(بقلم نيكولا سيمونيتي) "في عام 1951 - قال فيليبو بوسيا ، الأستاذ السابق في الطب التناسلي البشري في جامعة باري ومدير قسم التوليد وأمراض النساء في جامعة أوكلاهوما - كان طبيب أمراض النساء هـ. سيبكي من جامعة بون هو من اقترح الأول في العالم ، مصطلح الذكورة.
أنا شخصياً عشت في فجر تلك الفترة التي كان فيها علم الذكورة ، الخارج من مجال الارتجال القطاعي والتجريبي ، مؤهلًا كعلم حديث ، استنادًا إلى أبحاث جادة ، وتجارب إكلينيكية صالحة لإعادة تأسيس نفسه في كيان عالمي جديد ، مع الاعتراف بالجذور 'جراحة المسالك البولية والغدد الصماء والأمراض الجلدية في بعض النواحي ، وأود أن أقول اعتلال الجلد (من البروفيسور ميان من بيزا) ، فتح لعملية جراحية ، وعلم الوراثة ، وعلم الجنس ، وعلم الأمراض السريري ، والدراسات السيتومورفولوجية البنية التحتية ، صحيح "مداخل جديدة" في مجال الذكورة. نشأت الذكورة الحديثة مع الرغبة الشديدة في التوافق مع العديد من التخصصات المختلفة للتعامل مع رؤية واحدة لفصل جديد في الطب.
يجب أن يكون علم الذكورة علمًا قادرًا على مرافقة "أن يكون إنسانًا" من أن يولد لكونه ذكرًا ، وأن ينمو في سن البلوغ ، ويظهر نفسه فيزيائيًا وجسديًا في مرحلة المراهقة ، في مظهر كامل في مرحلة البلوغ ، مع الاهتمام بالمصالح أيضًا في مراحل الهشاشة والشيخوخة اللاحقة.
كان لعلم الذكورة مهمة شاقة: التخلص من جميع المشاكل التي كانت لعدة قرون مشروطة بالتحامل والمحرمات وأشياء أخرى ، لكن هذه المهمة لم تكن سهلة.
لم يكن من السهل بأي حال من الأحوال تحطيم هذا المحظور القديم والاعتقاد الراسخ بأن الفاعلية الجنسية تتزامن مع أكبر دليل على الخصوبة! لم يكن من السهل التغلب على العار السيئ السمعة للعجز الجنسي ، الذي كان شبحه يحوم في هذا السياق.
تجول ذلك المريض ، المصاب بمشاكل الذكورة ، من الطبيب العام إلى طبيب الأمراض الجلدية ، طبيب المسالك البولية ، أخصائي الغدد الصماء ، عالم النفس ، حيث عانى من عجزه النهائي كعار ، شبح ، كحرج ، بدلاً من مرض .
تلك الأوقات ليست بعيدة جدا! لقد حدث في الواقع أنه على الرغم من أن طبيب أمراض النساء كان دائمًا شخصية مرجعية علمية وثقافية ونفسية اجتماعية للنساء ، فإن هذا الرقم من الذكور لم يكن موجودًا وأن طبيب الذكورة الذي كان من المفترض أن يكون رجلاً ، لم يُقيد بعد كأخصائي ، ولكن أيضًا لأنه بالنسبة لآلاف السنين تم تغطية النشاط الجنسي للرجل وخصوبته من قبل المحرمات والعديد من التحيزات الاجتماعية والثقافية المتعددة.
بالتأكيد كان هناك اختراق متأخر في علم الذكورة في سيناريو الطب الحديث. لكن الحلم الذي تم السعي إليه في هذا المسار التأسيسي كان القدرة على تعريف علم الذكورة باعتباره نظامًا موحدًا ، شقيقة لأمراض النساء ، والتي تمكنت لبعض الوقت من دمج المكونات التوليدية ، وأمراض النساء ، والغدد الصماء ، والإنجابية ، والنفسية في الكل. . ، والذي أسس في الواقع منذ ذلك الحين أن الطب الجنساني الأنثوي الذي يتبع بشكل فردي وظائف الكائنات الأنثوية ، من سن البلوغ إلى سن الخصوبة والآن أيضًا إلى سن اليأس وسن اليأس والشيخوخة.
ومع ذلك ، سرعان ما أدرك أن هذه المشاريع قد تعرضت لتباطؤ كبير. كان من الممكن الحصول على إعادة تنظيم لمدارس التخصص. كان هناك وعد من كلية الدراسات العليا في بيزا وتورينو ؛ تم تأكيد أول كراسي لعلم الذكورة من الفرقة الأولى المخصصة لدورات درجة الطب والجراحة في روما وفلورنسا ولاكويلا ، إلخ.
ولكن ، في السياق الواسع للتخصصات المتعلقة بأمراض الذكورة ، دافع كل منهم عن هورتوس كونكلوسوس: أخصائيو الغدد الصماء ، أطباء المسالك البولية ، أطباء أمراض النساء ، أطباء الأطفال ، علماء الأحياء ، علماء النفس ، الأطباء النفسيين ، علماء الأمراض السريرية.
أعتقد أن الكثير من الشركات قد لعبت دورًا في الواقع منعت إنشاء أخصائيي أمراض الذكورة ، وقبل كل شيء جعلهم ينمون ويتعرفون.
صنف CUN ، مجلس الجامعة الوطني ، طب الذكورة باعتباره تخصصًا فرعيًا في طب الغدد الصماء في 89 وأدرجها على هذا النحو في التنظيم والأهداف التعليمية للكليات الطبية بدءًا من عام 2000. من هذا التاريخ لم يعد هناك المزيد التخصص أو الانضباط المستقل ولكن التدريس مدرج في الدورات التدريبية للتخصصات "ذات الصلة" و / أو "ذات الصلة". ونتيجة لذلك ، شهدت إيطاليا ، من كونها رائدة في هذا القطاع ، دورها الرائد والبارز مكبوتًا.
كان لهذا الأمر تداعيات على مستوى الرفاهية. أبدا مرة أخرى معقدة وحدات التشغيل من الذكورة أو المؤسسات الوحدوية ، ولكن هياكل بسيطة أو مهام عرضية.
أصبح علم الذكورة تخصصًا فرعيًا لأمراض الغدد الصماء والتخصص الفرعي لجراحة المسالك البولية والتخصص الفرعي لأمراض النساء والطب التناسلي والتخصص الفرعي للجراحة.
إن الاختراق في الطب التناسلي البشري وتقنيات الإنجاب بمساعدة طبية (من التلقيح إلى التلقيح الصناعي ، إلى الحقن المجهري) سمح بعد ذلك بمعالجة هذه المشاكل في المقام الأول من قبل أطباء أمراض النساء ، حتى بدون أطباء الذكورة.
كان هذا الإقصاء سهلاً لأنه حاول تأسيس علم الذكورة كعلم ، لكنه منع نفسه من أن يصبح أخصائيو أمراض الذكورة ، وقبل كل شيء ، فقد منعه من التعريف به ، ومنع الكثير من الطلاب الذين كانوا يأملون في تطوير نظام وحدوي من تكوينه في رؤية موحدة موجهة مع إشارة حصرية إلى الصحة "الذكورية".
في الواقع ، في بداية التسعينيات ، وفي ظل الافتقار إلى الاعتراف الأكاديمي المستقل والموحد بشخصية اختصاصي أمراض الذكورة ، تم إدراك أنه بالنسبة للطلاب والتلاميذ والمتخصصين والمساعدين ، فقد أصبح الانضباط مشتتًا الآن.
بعد هذا القرار الحاد من قبل CUN ، انهارت هذه الرغبة الحميمة لتأسيس العلوم الذكورية في تخصص مستقل واحد.
لم يتطور علم الذكورة كما تصورناها ، لكن التفتت ساد ، وبالتالي كانت الخصوصية الوحيدة المطلوبة لمؤسسة علم الذكورة غير موجودة ، ألا وهي أن تجمع في جزء واحد هنا ألف تيارات فائقة التخصص ، ولكن في كثير من الأحيان " فقر الدم ". وهكذا فقد تلاشت العلاقة الوحدوية مع جميع المشكلات التي أدت إلى المجمع الوحدوي للعلوم الذكورة ، وكذلك فقد الشغف الصادق الوحدوي بمجال تخصص مثل أمراض النساء كان ينبغي أن يبقي على قيد الحياة. من الانضباط ، تهدف إلى إنشاء مراكز فريدة من نوعها متخصصة في المساعدة الأساسية لمشاكل الذكور ، في المستشفيات والجامعات الإقليمية.
اليوم لا يمكننا بالتأكيد تجاهل أن متوسط العمر المتوقع لرجل يعيش في العالم الغربي أقل من خمس سنوات من العمر المتوقع لامرأة من نفس العمر.
أعتقد أنه من الضروري التأكيد على السؤال حول سبب وجود هذه الفجوة وما هي التدابير التي يمكن اتخاذها لتغطيتها. يجب أن يكون سد الفجوة بين الجنسين التزامًا أخلاقيًا ، حتى لا يكون الحق في الصحة البدنية والتناسلية والجنسية حقًا مخففًا في نظام صحي ينتقل أحيانًا بسرعتين ، شمالًا مقابل الجنوب.
من الضروري تغطية هذه الفجوات التي ، من بين أمور أخرى ، عندما يتعلق الأمر بنوعية رفاه الذكور ، تتعلق بالعديد من العوامل التي تتراوح بين ضعف الانتصاب إلى الفشل في الوقاية من العقم وظهوره (العقم ، إياس الذكور ، الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، هشاشة العظام ، حالات أورام الجلد والقولون والمستقيم والبروستاتا والخصية وما إلى ذلك).
"إنه ضروري - يقول الأستاذ. Milone (جامعة ، نابولي) تعيد التوازن إلى اهتمام الأطباء والسكان لتحقيق التوازن بين الجهود البحثية مع نهج مناسب لسياسات الصحة الإقليمية ، متساوية للجميع (وغير متمايزة حسب المنطقة). من الضروري توفير الخدمات الطبية الأكثر تجانساً وانتشاراً ، من أجل تحديد أو إنتاج أو تعزيز الاستراتيجيات الصحيحة لمنع وتقليل الفوارق بين الجنسين.
لا شك أن مفهوم الوقاية قادر على اختراق ثقافة الذكر الإيطالي بصعوبة أكبر بكثير من المرأة ، لكن هذه الملاحظة يجب أن تقودنا أكثر إلى إنشاء مراكز متخصصة لمشاكل الذكور التي تفتقر اليوم إلى بانوراما الرفاهية الإيطالية ، على سبيل المثال ، لا فقط على مستوى الجامعة و / أو المستشفى ولكن أيضًا على مستوى الاستشارات أو في السياسات الإقليمية أو في المنازل الصحية. من المهم تحفيز المزيد من الاهتمام بصحة الرجل لأن التثقيف الصحي للشخص يجب ألا يكون شيئًا يمكن تبسيطه على جنس على الآخر ، ولا يمكن توجيه تخصيص الموارد بالأزياء أو المؤشرات ذات الاستخدام الأكبر من التقنيات المتقدمة في الطب التناسلي.
ومن المفارقات ، مع ذلك ، في هذا التشتت ، الذي بدا للبعض إشارة قوية من معاناة الذكورة ، أتيحت لعلم الذكورة الفرصة للتعويض عن الوقت الضائع: في الواقع دخول الذكورة في مجال الطب التناسلي والتقنيات حدوث الإنجاب بمساعدة طبية ، وفي هذه الحقائق ، استعادت أمراض الذكورة جميع الفرص الضائعة السابقة وأعادت إطلاق هذا التخصص الذي وضع نفسه كواقع مرجعي في تقنيات المستوى الثالث (الحقن المجهري (ICSI) والحقن الجزئي) .
في سلطة النقد الفلسطينية ، تركز وظيفة أخصائي الذكورة على المعرفة الجديدة لعلم وظائف الأعضاء المرضية للعقم والتكاثر ، والتي لا غنى عنها لتقييم الجودة الحقيقية للبذور والبحث عن تلك الظواهر من تجزئة الحمض النووي في الحيوانات المنوية البشرية.
يبدو أن إجراء الاختبارات المتاحة اليوم والتي يمكنها اختبار السلامة الجينومية للذكور الذكورية أمر ضروري الآن. هناك حاجة إلى وظيفة دقيقة بصبر لتقييم ليس فقط النوعية الحقيقية للبذور ، ولكن أيضا لتكون قادرة على تسليط الضوء داخل مجموع الحيوانات المنوية الموجودة في البذور تلك التي تتميز بوجود الحمض النووي المجزأة.
تسمح لي هذه الملاحظة الأخيرة أن أذكر الجانب الأحدث الذي يدخل طب الذكورة في مجال الطب التناسلي ، خاصة فيما يتعلق بتقنيات الحقن المجهري ، والتي تعتمد بطبيعتها ، كما هو معروف ، على استخدام حيوان منوي وحيد: هذا جانب ذو أهمية أساسية ، لأن الطب ، من "علاجي" بحت ، أصبح ، وإن كان بشكل غير لائق ، "إنجابي"
إن مستقبل علم الوراثة ، وعلم الوراثة الدوائي ، سوف يترك لنا إمكانيات لا يمكن تخيلها.
تم أيضًا تحسين التقنيات الجراحية في مجال طب الذكورة - في الأشكال القابلة للتحسين مع مثل هذه التدخلات - بشكل كبير. ما عليك سوى التفكير في توحيد تقنيات شفط الأمشاج وتحسينها مباشرة من البربخ أو الخصية أو تحسين تقنيات تصحيح دوالي الخصية ، وهو ما أصبح ممكنًا الآن أيضًا مع طرق الانصمام المتصلب العكسي أو عن طريق الجلد ، أو تقنيات الفيديو بالمنظار حتى لتقنيات الجراحة المجهرية لإعادة الاستقناء أو مفاغرة الأوعية الدموية.
والأكثر إثارة للدهشة ، هو "عنف" الانفصال وسرعة تطور علم الذكورة في مجال الطب السريري ، حديثًا ، بل حديثًا جدًا ، من طب الذكورة فيما يتعلق بضعف الانتصاب (مصطلح دلالي حل محل مصطلح "العجز الجنسي" في الذي تضمن جوهره حكمًا ضمنيًا بازدراء وإدانة المرضى).
لقد سقط جدار الصمت حول هذه المشكلة في أواخر الثمانينيات.
في هذا السيناريو يستعيد علم الذكورة معناه المفقود ومن "الانضباط المشتت" يصبح علمًا متعدد التخصصات وداخل التخصصات ، مما يحسن المعرفة والتشخيص في مجالات الغدد الصماء ، والأيض ، والمورفولوجية ، والبنية الفائقة البطانية ، وفي النهاية الجينية.
يجب ألا يصبح استخدام الإنجاب المدعوم طبيا هو فشل الذكورة.
إن التركيز المرتجل ، الذي بشر إلى اليسار واليمين ، على أن حيوانًا منويًا واحدًا يكفي لحل مشكلة إنجابية للذكر المصاب بالعقم ، قد نظر إليه البعض بحق على أنه تقصير في الذكورة. تم التخلي عن العديد من الذكور المصابين بالعقم لمصير محزن.
بسبب افتقارنا إلى سهولة الوصول إلى خدمات أمراض الذكورة والاستشارات المتعلقة بعلم الذكورة على أنها غير مجدية أو غير مجدية ، فإننا بالتأكيد لم نقدم خدمة جيدة للمجتمع. تحدث أحدهم بعد ذلك عن "السلسلة التناسلية الخاضعة للرقابة" عن تقنيات PMA كتقنيات الاختيار الأول ، والتي إذا ما تم التحكم فيها في كل مرحلة تضمن نسبًا أعلى من ولادة الأطفال الأصحاء.
بالتأكيد على مسافة من ظهور الحقن المجهري ، يجب علينا بالتأكيد التفكير في المؤشرات ولكن أيضًا على الاستخدام المفرط ، الذي لا أساس له في بعض الأحيان ، لهذه التقنيات.
الحقن المجهري تقنية مفيدة جدًا في أخطر حالات عقم الذكور ، ولكن يجب الشكوى من إساءة استخدامها ، أيضًا لأن هذه التقنية تثير مشاكل أخلاقية مهمة تتعلق بالإشارات والقيود التي يجب وضعها على هذه التقنيات التي أصبحت الخيار الأول.
تضمنت الابتكارات الجوهرية مختلف قطاعات طب الذكورة: فكر فقط في دور اختصاصي أمراض الذكورة في الهوية الجنسية ، والبحث عن خصوبة الزوجين في سن متقدمة بشكل متزايد ، ومشكلة شيخوخة السكان وانخفاض معدلات المواليد وما زال سؤال أخلاقي حول تقنيات الإنجاب المساعدة ، حول استخدام الأمشاج بعد الوفاة أو حول عدد كبير من الأجنة المجمدة التي تنتظر الزرع أو حتى أكثر حول التوقع الحاد المتزايد للنشاط الجنسي المبكر متعدد الشركاء في صغار السن والذي يلزمنا أكثر في هذه الفترة من الماضي إلى الوقاية المبكرة من الإصابة بالفيروسات التناسلية حتى في سن المدرسة وما إلى ذلك.
إن نسب العقم عند الرجال آخذة في الازدياد والتطورات المسجلة في تقنيات البيولوجيا الجزيئية والخلوية قد فتحت فصول جديدة في العديد من المجالات ، ولكن قبل كل شيء في عصر الاختبار الجيني الفصل الكبير من التعرف على الأمراض الوراثية قبل فتح الولادة. السماح بدراسة الصفات الوراثية المرضية مباشرة على الجنين في مرحلة الخلايا القليلة.
بالتحديد في هذه اللحظة التي يمكن أن تقدم فيها التقنيات المطبقة على الإنجاب البشري إمكانيات مثيرة للاهتمام للعلاجات العلاجية الجديدة ، يجب أن يستأنف علم الذكورة باعتباره فرعًا في حد ذاته دورًا حاسمًا في اختيار الأمشاج ، وفي تشخيص وعلاج الذكر العقيم أو غير الخصب زيادة تعزيز البحث الذي ، إذا كان ذا جودة ، يمكن أن يشير إلى بدائل قادرة على تقليل عدد حالات الفشل ، وتقليل عدد حالات فشل الزرع وحالات الحمل البيوكيميائية. إن نقل الجينوم الذكري ، الذي تم تنظيمه بالفعل على هذا النحو ، ممكن عمليًا من خلال طرق مشتركة للإخصاب في المختبر والمعالجة الدقيقة للأمشاج ، وبالتالي القدرة أيضًا على شفاء حالات عدم قدرة الحيوانات المنوية على تخصيب البويضات.
هذه الاحتمالات والعديد من التقنيات المتقدمة الأخرى متروكة لأخصائيي الذكورة - وخلص بوسيا - الذين يجب أن يدعيوا أن دور المرشد الذي لا مفر منه في مسارات الطب التناسلي الحديث.