(بقلم فولفيو أوسكار بينوسي ، دعاية وشريك AIDR) في هذه الأيام من خطر الوباء ، ظهرت مشكلة محددة لأولئك الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن: مشكلة عدم القدرة على البقاء في المنزل لأنهم أجبروا على الذهاب ، برفقة موظفي النقل ، لإجراء علاجات غسيل الكلى المنتظمة في المستشفيات أو في مراكز المساعدة المحدودة في بلدية إقامتهم. عادةً ما يستمر كل علاج فردي لمدة ثلاث إلى أربع ساعات متتالية ويتم إجراؤه ثلاث مرات أسبوعيًا في غرف حيث يقوم علاج غسيل الكلى أيضًا بالعديد من المرضى الآخرين.
من ناحية أخرى ، بالنسبة للعديد من المرضى الذين يعانون من قصور كلوي ، كان من الممكن تقديم حل لهذه المشكلة ، الأمر الذي كان سيسمح بهدوء أكبر وإمكانية الحد بشكل كبير من مخاطر العدوى العالية للغاية بسبب العدد الكبير من الأشخاص الذين يكون من الضروري معهم تواصل معنا لإجراء علاجات غسيل الكلى في المستشفى.
في الواقع ، لم يعاني العديد من المرضى من هذه المشكلة لأنهم يقومون بغسيل الكلى البريتوني. ومع ذلك ، فإن طريقة إجراء العلاج بغسيل الكلى ليست حلاً للجميع. في الواقع ، هذا غير عملي بالنسبة لأولئك الذين لا يلبون متطلبات ممارسة الجراحة في البطن السابقة.
يتم تقديم بديل لغسيل الكلى البريتوني من خلال منهجية غسيل الكلى خارج الجسم.
على الرغم من أن الابتكار التكنولوجي أتاح لعدة سنوات آلات رقمية مبتكرة تتيح إجراء غسيل الكلى في المنزل بسهولة وبدون تعديلات على النظام الكهربائي والهيدروليكي المحلي ، إلا أن هذه الطريقة العلاجية لم تنتشر. كيف ذلك؟
بناءً على الشهادات التي تم جمعها من قبل المرضى ومن خلال منشورات مجموعة Facebook "غسيل الكلى بالمنزل: هذا غير معروف!" (Https://www.facebook.com/groups/179655329766113) ، يُعزى الانتشار الشحيح لغسيل الكلى خارج الجسم في المنزل بشكل أساسي إلى نقص المعلومات حول هذا النوع من العلاج.
مزايا غسيل الكلى خارج الجسم والمزايا الاجتماعية والشخصية
من بين المزايا الاجتماعية التي يسمح لك جهاز غسيل الكلى في شقتك بتسهيلها ، مما يجعلها أكثر مرونة ، وإدارة الوقت لتكون مخصصة للعمل وتلك المخصصة للعلاج. فيما يتعلق بجودة الحياة الشخصية ، فإن إمكانية إجراء غسيل الكلى في المنزل حتى أثناء التنقل ليست ذات صلة: خلال العطلة الصيفية أو للرحلات التي تستغرق مدة أقصر.
فوائد لصحة المريض
يجب الجمع بين المزايا المتعلقة بجودة الحياة والمزايا من حيث تحسين الصحة العامة في المرضى الذين يمارسونها.
في هذا الصدد ، في البحث المنسق من قبل الدكتورة كيارا بروناتي الذي نشر عام 2017 والمتعلق بـ 12 مريضاً في مستشفى نيغواردا كا غراندا في ميلانو ، كانت النتائج على النحو التالي. في 10 من أصل 12 مريضًا تم نقلهم إلى NxStage ، الجهاز المستخدم في غسيل الكلى بالمنزل ، كان هناك انخفاض في الأدوية الخافضة لضغط الدم المأخوذة. تم الإبلاغ عن تحسن من قبل جميع المرضى ، باستثناء حالة واحدة ، من الشعور العام بالرفاهية. كان هناك تحسن ملحوظ في القدرة على استعادة الأنشطة المعتادة بعد جلسة غسيل الكلى. كان لدى عشرة من كل 12 مريضاً يعانون من غسيل الكلى في المنزل شعور متزايد بالشهية ".
أذكر أن قسم أمراض الكلى في مستشفى Niguarda Ca'Granda هو أحد المراكز الإيطالية التي اتبعت على مر السنين عددًا كبيرًا من المرضى في غسيل الكلى خارج الجسم في المنزل
بحث دولي نُشر عام 2016 (https://academic.oup.com/ndt/article/31/suppl_1/i294/2224684) شمل 127 مريضًا من أصل 7 مراكز في 4 دول أوروبية (المملكة المتحدة وفرنسا وإيطاليا وإسبانيا ) وجد أن غسيل الكلى القصير والمتكرر الذي يتم إجراؤه في المنزل باستخدام نظام NxStage® One ™ قد أثبت أنه علاج ممتاز لهذه الفئة من المرضى ، تم إعداده بتدريب قصير في المستشفى (بمعدل 17 اجتماعًا) ، نتائج بيوكيميائية جيدة وتقليل الحمل العلاجي.
المزايا الاقتصادية
أخيرًا ، تجدر الإشارة إلى أن العديد من الدراسات أظهرت أن غسيل الكلى خارج الجسم أقل تكلفة بكثير من غسيل الكلى في المستشفى ، وعلى الرغم من أنه إلى حد أقل ، فهو أقل تكلفة من غسيل الكلى الذي يتم إجراؤه في CAL (مراكز المساعدة المحدودة).
يمكن الاطلاع على بيانات تكاليف وفعالية علاجات غسيل الكلى الرئيسية في قرار المجلس الإقليمي لبيدمونت -8-12316-del-12.10.2009 ؛ الصفحة 14 وما يليها (http://www.nefropiemonte.info/Normative/Docs/01e٪20Contrib٪20x٪20dial٪20domic٪20DGR٪208-12316٪20del٪2012ott09٪20global٪20con٪20allegati.pdf) وكذلك في 'مقال "تاريخ غسيل الكلى في المنزل وانبعاثه المحتمل": [...] أحد الجوانب التي يجب أخذها في الاعتبار بشكل منفصل هو الجانب الاقتصادي ، لأن غسيل الكلى هو أحد أغلى العلاجات المنقذة للحياة. [...] في منطقة توسكانا ، التعويض المقدم لغسيل الكلى بالمنزل بالبيكربونات (125 يورو) يتوافق مع 60٪ من نفس العلاج في المركز (208 يورو) و 75٪ من ذلك في مراكز المساعدة المحدودة (155 يورو). (https://www.researchgate.net/publication/305720000_History_of_haemodialysis_domiciliary_and_of_your_probable_renaissance)
بالنظر إلى المدخرات التي يسمح بها الغسيل الكلوي للمنزل ، فقد قررت منطقة بيدمونت ما يلي: [...] فيما يتعلق بغسيل الكلى في المنزل ، فإن "المساهمة الاقتصادية" تهدف إلى مكافأة مقدم الرعاية (فرد من العائلة) ، الذي يشارك بنشاط في العلاج المريض وفقًا لمساهمة ثابتة بقيمة 250,00 يورو شهريًا.
يقال القليل عن غسيل الكلى خارج الجسم و لم يتم إبلاغه بوجوده.
من المحتمل ألا يكون المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن قد سمعوا به أبدًا ، كما هو الحال عادةً ، لا يتم تقديم العلاج في المستشفى إلا للمرضى الذين يعانون من هذا المرض أو غسيل الكلى البريتوني.
وبالنظر إلى النتائج الاجتماعية والصحية والاقتصادية ، فإن الدافع لمثل هذا الانتشار الشحيح لهذه الطريقة غير مفهوم. على وجه الخصوص ، ليس من الواضح لماذا لم تركز تدخلات مراجعة الإنفاق السابقة على تعزيز ونشر غسيل الكلى خارج الجسم كطريقة علاج ممكنة للمرضى الذين يحتاجون إلى علاج غسيل الكلى المنتظم.
نبلغ عن وثيقة وزارة الصحة "خطة الوقائع الوطنية ، والاتفاق بين الدولة والأقاليم ومقاطعات ترينتو وبولزانو المستقلة بتاريخ 15 سبتمبر 2016" http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_pubblicazioni_2584_alached.pdf ذلك ، على الصفحة 16 ، في الفقرة "الرعاية المنزلية" ، تشير إلى: "إن الهدف الأساسي لأنظمة الرعاية المزمنة هو إبقاء المريض في المنزل قدر الإمكان ومنع خطر الإيداع في المؤسسات أو تقليله بأي حال من الأحوال ، دون نقل العبء بالكامل إلى الأسرة مساعدة المريض ".
إذا كان هذا الهدف قد تم تحقيقه بالفعل على مر السنين ، فسنواجه اليوم خطرًا منخفضًا للغاية في انتقال العدوى إلى هؤلاء المرضى الذين تحولوا إلى غسيل الكلى في المنزل.
ومع ذلك ، هناك اخبار جيدة اخيرا
أصدرت وزارة الصحة في 22 نيسان / أبريل التعميم ، الموجه إلى المستشارين الإقليميين ومقاطعي ترينتو وبولزانو ، بعنوان: "الوقاية من COVID-19: تنفيذ غسيل الكلى الصفاقي والمنزل للمرضى الذين يخضعون حاليًا لغسيل الكلى خارج الجسم". في المنشور ، يؤكد المدير العام للوقاية الصحية في الوزارة على [...] أهمية غسيل الكلى في المنزل والصفاقي من أجل رفاهية المريض ويدعو أعضاء المجلس [...] لزيادة استخدام غسيل الكلى في المنزل والصفاق ، بعد دورة التعليم العلاجي.
باللون الأزرق الداكن المناطق التي بها المزيد من المراكز باللون الأزرق الفاتح ، والأكثر خفةً المناطق التي بها عدد أقل من المراكز حيث يمكن إجراء غسيل الكلى خارج الجسم في المنزل ، باللون الرمادي المناطق التي لم تستجب لطلب الوصول المدني المعمم.
مؤشرات للمرضى المهتمين بالانتقال إلى المنزل لغسيل الكلى خارج الجسم
بمجرد مرور هذه المرحلة الطارئة ، سيكون من الممكن للمرضى المتضررين تقييم إمكانية اختيار غسيل الكلى خارج الجسم في المنزل.
فيما يلي بعض المؤشرات في هذا الصدد التي حصلنا عليها من المناطق والمقاطعات التي استجابت لطلبنا الخاص بالوصول المدني العام.
In إميليا رومانيا من الممكن إجراء غسيل الكلى خارج الجسم في المنزل في جميع مراكز المستشفيات في المنطقة. يوجد حاليًا 10 مرضى يخضعون لغسيل الكلى خارج الجسم في مستشفى Policlinico di Modena في مستشفى Saliceto في بياتشينزا.
في منطقة لاتسيو من الممكن إجراء غسيل الكلى خارج الجسم في المنزل في: مستشفى جيوفان باتيستا جراسي ، كولومبوس - مستشفى جيميللي ، مستشفى كونوجي بيرنارديني ، مستشفى سان جوزيبي ، مستشفى أنزيو نيتونو ، مركز بونتيكورفو الصحي ، مستشفى سان جيوفاني إيفانجيليستا. مرضى غسيل الكلى خارج الجسم هم 12
في المنطقة ماركي المراكز التي تتبع 12 مريضاً في غسيل الكلى خارج الجسم هم: أوربينو ، فابريانو ، تولينتينو ، جيسي ، إس. بينيديتو ديل ترونتو ، المستشفى الجامعي "أوسبيدالي ريونيتي" في أنكونا
In بيمونتي لديهم حوالي 30 مريضًا في غسيل الكلى خارج الجسم: AOU Novara ، AOU CSS-Molinette ، AO Cuneo ، AO Alessandria ، TO "-SG Bosco (17 مريضًا) ، CN2-Alba ، TO1-Martini ، TO5-Chieri ، AOU Orbassano
في مقاطعة بولزانو ، غسيل الكلى خارج الجسم: 3 مرضى في بولزانو ، مريض في ميرانو ومريض في برونيكو
In فالي دأوستا ينوون إعادة تنشيط إمكانية إجراء غسيل الكلى خارج الجسم في المنزل في منشأة أمراض الكلى المعقدة التابعة لشركة USL.
In ليغوريا يفعلون غسيل الكلى خارج الجسم في المنزل في ASL 5.
في لومباردي ، التقسيم الفرعي لـ ASST حيث يتم تقديم الخدمة هو: ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda 16 مريضًا ؛ ASST من مرضى مونزا 7 ؛ ASST من مرضى Valtellina و Lario العلوي 6 ؛ ASST من مرضى Bergamo OVEST 5 ؛ ASST من مرضى كريمونا 4 ؛ مرضى ASST Santi Paolo و Carlo 3 ؛ مرضى ASST del Garda 2 ؛ ASST من مرضى بافيا 2 ؛ ASST من مرضى البحيرات السبع 2 ؛ ASST من Lecco 1 مريض ؛ ASST Lariana 1 مريض ؛ ASST البابا يوحنا الثالث والعشرون 1 مريض ؛ ASST من مستشفيات بريشيا المدنية 1 مريض.