Coronavirus: los riesgos y las soluciones para pacientes en diálisis

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(por Fulvio Oscar Benussi, publicista y socio de AIDR) En estos días de peligro de pandemia, ha surgido un problema específico para quienes padecen insuficiencia renal crónica: el problema de no poder quedarse en casa porque se ven obligados a ir, acompañados por personal de transporte, para llevar a cabo tratamientos regulares de diálisis en los hospitales o en los Centros de Asistencia Limitada de su Municipio de residencia. Cada terapia por lo general dura de tres a cuatro horas seguidas y se lleva a cabo tres veces por semana en salas donde la terapia de diálisis también lleva a cabo a muchos otros pacientes.

Por otro lado, para muchos de los pacientes que padecen insuficiencia renal, se podría haber ofrecido una solución a este problema, lo que habría permitido una mayor serenidad y la posibilidad de reducir significativamente los riesgos muy altos de contagio debido al alto número de personas con las que es necesario ponerse en contacto para llevar a cabo tratamientos de diálisis en el hospital.

De hecho, muchos pacientes no han sufrido este problema porque realizan diálisis peritoneal. Sin embargo, este método de realizar la terapia de diálisis no es una solución para todos. De hecho, no es factible para quienes, para una cirugía abdominal previa, no cumplen con los requisitos para poder practicarla.

Se ofrece una alternativa a la diálisis peritoneal mediante la metodología de hemodiálisis extracorpórea en el hogar.

Aunque durante algunos años la innovación tecnológica ha puesto a disposición máquinas digitales innovadoras que permiten que la diálisis se lleve a cabo en el hogar fácilmente y sin modificaciones en el sistema eléctrico e hidráulico doméstico, este método terapéutico no se ha extendido. Como es que

Sobre la base de los testimonios recopilados por los pacientes y por las publicaciones del grupo de Facebook "Hemodiálisis en el hogar: esto es desconocido" (Https://www.facebook.com/groups/179655329766113). La escasa propagación de la hemodiálisis extracorpórea en el hogar se debe principalmente a falta de información sobre este tipo de terapia.

Ventajas de la hemodiálisis extracorpórea en el hogar, ventajas sociales y personales.

Entre las ventajas sociales que el dispositivo de diálisis en su departamento le permite facilitar, haciéndolo más flexible, la administración del tiempo dedicado al trabajo y el dedicado a la terapia. Con respecto a la calidad de vida personal, la posibilidad de realizar diálisis en el hogar incluso en el camino no es irrelevante: durante las vacaciones de verano o para viajes de duración aún más corta.

Los beneficios para la salud del paciente.

Las ventajas relacionadas con la calidad de vida deben combinarse con las ventajas en términos de mejora general de la salud en los pacientes que la practican.

En este sentido, en la investigación coordinada por la Dra. Chiara Brunati publicada en 2017 y relacionada con 12 pacientes en el Hospital Niguarda Ca 'Granda en Milán, los resultados fueron los siguientes. En 10 de 12 pacientes con la transición a NxStage, el dispositivo utilizado para la hemodiálisis en el hogar, hubo una reducción en los medicamentos antihipertensivos tomados. Todos los pacientes informaron una mejora, excepto en un caso, de la sensación general de bienestar. Hubo una mejora notable en la capacidad de recuperar las actividades habituales después de la sesión de diálisis. Diez de cada 12 pacientes con hemodiálisis en el hogar tenían una mayor sensación de apetito ".

Reporto que el departamento de nefrología del hospital Niguarda Ca'Granda es uno de los centros italianos que a lo largo de los años ha seguido a un número significativo de pacientes en hemodiálisis extracorpórea a domicilio.

Una investigación internacional publicada en 2016 (https://academic.oup.com/ndt/article/31/suppl_1/i294/2224684) que involucró a 127 pacientes de 7 centros en 4 países europeos (Reino Unido, Francia, Italia y España ) encontraron que la hemodiálisis breve y frecuente realizada en el hogar utilizando el sistema NxStage® One ™ ha demostrado ser una excelente terapia para esta población de pacientes, preparada con una breve capacitación hospitalaria (un promedio de 17 reuniones), brindando buenos resultados bioquímicos y reducción de la carga terapéutica.

Las ventajas económicas

Finalmente, debe tenerse en cuenta que varios estudios han demostrado que la hemodiálisis extracorpórea en el hogar es significativamente menos costosa que la diálisis hospitalaria y, aunque en menor medida, es menos costosa que la diálisis realizada en CAL (Centros de Asistencia Limitada).

Los datos sobre los costos y la efectividad de los principales tratamientos de diálisis se pueden encontrar en la Resolución del Consejo Regional de Piedmont -8-12316-de-12.10.2009; pag. 14 y ss. (Http://www.nefropiemonte.info/Normative/Docs/01e%20Contrib%20x%20dial%20domic%20DGR%208-12316%20del%2012ott09%20global%20con%20allegati.pdf) y también en el 'Artículo "Historia de la hemodiálisis en el hogar y su probable renacimiento": [...] Un aspecto a considerar por separado es el económico, ya que la diálisis es uno de los tratamientos más costosos para salvar vidas. [...] En la región de Toscana, el reembolso ofrecido por la hemodiálisis domiciliaria en bicarbonato (€ 125) corresponde al 60% del mismo tratamiento en el Centro (€ 208) y el 75% de eso en los Centros de Asistencia Limitada (€ 155). (Https://www.researchgate.net/publication/305720000_Storia_dell'emodialisi_domiciliare_e_della_sua_probabile_rinascita)

Dados los ahorros que la diálisis en el hogar les permite a los AST, la Región del Piamonte ha decidido que: [...] en lo que respecta a la hemodiálisis en el hogar, la "contribución económica" está dirigida a la remuneración del cuidador (miembro de la familia), que participa activamente en el tratamiento del paciente según una contribución fija de € 250,00 por mes.

Poco se dice sobre la hemodiálisis extracorpórea en el hogar y su existencia no está informada.

Los pacientes con insuficiencia renal crónica probablemente nunca habrán oído hablar de ella, ya que, por lo general, a quienes padecen esta enfermedad solo se les ofrece terapia hospitalaria o, alternativamente, diálisis peritoneal.

Dados los hallazgos sociales, sanitarios y económicos, la motivación para una difusión tan escasa de este método es incomprensible. En particular, no está claro por qué las intervenciones de revisión de gastos anteriores no se centraron en fortalecer y difundir la hemodiálisis extracorpórea en el hogar como una posible vía de tratamiento para los pacientes que necesitan terapia de diálisis regular.

Presentamos el documento del Ministerio de Salud "Plan Nacional de Cronicidad, Acuerdo entre el Estado, las Regiones y las Provincias Autónomas de Trento y Bolzano del 15 de septiembre de 2016" http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_pubblicazioni_2584_alached.pdf eso, en la página 16, en el párrafo Atención domiciliaria, indica: “El objetivo fundamental de los sistemas de atención crónica es mantener a la persona enferma en casa tanto como sea posible y prevenir o, en cualquier caso, reducir el riesgo de institucionalización, sin llevar toda la carga a la familia asistencia al paciente ".

Si a lo largo de los años este objetivo realmente se hubiera perseguido, hoy enfrentaríamos un riesgo extremadamente reducido de contagio para aquellos pacientes que se habían cambiado a diálisis domiciliaria.

Sin embargo, finalmente hay buenas noticias.

El 22 de abril, el Ministerio de Salud emitió la circular, dirigida a los concejales regionales y provinciales de Trento y Bolzano, sobre: ​​"Prevención COVID-19: implementación de diálisis domiciliaria y peritoneal para pacientes actualmente en hemodiálisis extracorpórea". En la circular, el Director General de Prevención de Salud del Ministerio subraya la [...] importancia, para el bienestar del paciente, de la hemodiálisis domiciliaria y peritoneal e invita a los Evaluadores [...] a aumentar el uso de la hemodiálisis peritoneal y domiciliaria, siguiendo un camino de educación terapéutica.

En azul oscuro, las regiones con más centros en azul claro, más levemente las regiones con un menor número de centros donde es posible realizar hemodiálisis extracorpórea en el hogar, en gris las regiones que no han respondido a la solicitud de acceso cívico generalizado.

Indicaciones para pacientes interesados ​​en mudarse a diálisis extracorpórea domiciliaria

Tan pronto como pase esta fase de emergencia, los pacientes afectados podrán evaluar la posibilidad de elegir hemodiálisis extracorpórea en el hogar.

Aquí hay algunas indicaciones al respecto que obtuvimos de las Regiones y las Provincias que respondieron a nuestra solicitud de acceso cívico generalizado.

In Emilia Romagna Es posible realizar hemodiálisis extracorpórea en el hogar en todos los centros hospitalarios de la región. Actualmente hay 10 pacientes sometidos a hemodiálisis extracorpórea en el Policlínico de Módena, en el Hospital Saliceto de Piacenza.

En Región de Lazio Es posible realizar hemodiálisis extracorpórea en casa en: el hospital Giovan Battista Grassi, el hospital Columbus - Gemelli, el hospital Congiugi Bernardini, el hospital San Giuseppe, el hospital Anzio Nettuno, la casa de salud Pontecorvo, el hospital San Giovanni Evangelista. Inicio pacientes de hemodiálisis extracorpórea son 12

En la region marcha Los centros que siguen a los 12 pacientes en hemodiálisis extracorpórea a domicilio son: Urbino, Fabriano, Tolentino, Jesi, S. Benedetto del Tronto, Hospital Universitario "Ospedali Riuniti" de Ancona.

In Piedmont tienen alrededor de 30 pacientes de hemodiálisis extracorpórea en el hogar: AOU Novara, AOU CSS-Molinette, AO Cuneo, AO Alessandria, TO ”-SG Bosco (17 pacientes), CN2-Alba, TO1-Martini, TO5-Chieri, AOU Orbassano

En la provincia de Bolzano, hemodiálisis extracorpórea domiciliaria: 3 pacientes en Bolzano, 1 paciente en Merano y 1 paciente en Brunico

In Valle de Aosta pretenden reactivar la posibilidad de realizar hemodiálisis extracorpórea en el hogar en las complejas instalaciones de nefrología de la compañía USL.

In Liguria realizan hemodiálisis extracorpórea en casa en el ASL 5.

En Lombardía, la división de ASST donde se realiza el servicio es: ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda 16 pacientes; Monza ASST 7 pacientes; ASST de Valtellina y pacientes con Lario superior 6; ASST de Bergamo WEST 5 pacientes; Cremona ASST 4 pacientes; ASST Saints Paul y Charles 3 pacientes; Garda ASST 2 pacientes; Pavia ASST 2 pacientes; Seven Lakes ASST 2 pacientes; Lecco ASST 1 paciente; ASST Lariana 1 paciente; ASST Papa Juan XXIII 1 paciente; ASST de los Hospitales Civiles de Brescia 1 paciente.

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