Cáncer de vejiga entre mujeres, en el Congreso 92 de la SIU

En Venecia, desde el 12 hasta el 15 octubre, el 92 ° Congreso de la SIU (Sociedad Italiana de Urología) 5.600 nuevos tumores de vejiga entre mujeres: fumadores en riesgo El tabaco 'se enciende' y quintuplica la probabilidad de enfermedad

En Italia, 57 mil mujeres padecen cáncer de vejiga de los cuales 3.300 solo en Campania según los datos de AIRTUM (Registro de la Asociación Italiana de Cáncer). En 2018, aproximadamente 5.600 esperaba nuevos diagnósticos 'iluminados' y aumentó por el número de mujeres adictas al tabaquismo, reconocido como uno de los principales factores de riesgo para el cáncer de vejiga, junto con contaminantes ambientales y sustancias sintéticas tóxicas. Diagnóstico precoz difícil debido a campanas de alarma, como cistitis hemorrágica y / o urgencia, a menudo subestimadas. Por el contrario, descubrir la enfermedad en su fase inicial marca la diferencia en el pronóstico y las posibilidades de los tratamientos conservadores. Nuevas esperanzas también provienen de la investigación de algunas formas metastásicas seleccionadas. Dejar de fumar es la mejor prevención, mientras que dejar de fumar 'apaga' los riesgos de enfermedades después de 15 años

 El cigarrillo también afecta la salud íntima de la mujer y "enciende" el riesgo de algunos cánceres, en particular de vejiga y del tracto urotelial superior. Hay 57 mujeres en Italia afectadas por la enfermedad (frente a 21.200 hombres) según los datos de AIRTUM, (Asociación Italiana de Registro de Cáncer) 3300 de los cuales solo en Campania, para un total de casos de 269.000, pero solo para 2018, se esperan nuevos diagnósticos entre las mujeres alrededor de 5.600. Con estimaciones crecientes, directamente proporcionales al mayor número de fumadores, expuestos a una enfermedad 4-5, el riesgo es mayor que el de las mujeres que no fuman. No solo los números son preocupantes, sino también la dificultad de diagnosticar temprano el cáncer de vejiga, a menudo 'engañado' por síntomas sutiles: la cistitis hemorrágica (que, por otro lado, nunca debe ser trivializada por el paciente o por el médico) y el aumento de la frecuencia urinaria debido a la urgencia. Llegar primero significa, en cambio, más calidad de vida para la mujer y opciones de atención conservadora en caso de tumores superficiales, o una cirugía endoscópica posiblemente seguida de quimioterapia o inmunoterapia, contra las terapias de demolición con la extracción del órgano y los ganglios linfáticos. afectados por la enfermedad, combinados con quimioterapia y / o radioterapia en caso de tumores de vejiga invasores musculares. También están surgiendo nuevas y prometedoras oportunidades de tratamiento para algunas formas de enfermedad metastásica, que pueden tratarse eficazmente con inmunoterapia. Al igual que con las vías respiratorias pulmonares y de otro tipo, la abstención o el abandono del hábito de fumar es la primera acción protectora y preventiva incluso para los tumores de vejiga, aunque entre las mujeres (ex) fumadoras, las posibilidades de desarrollo de la enfermedad no "desaparecen". Antes de los años 15: un período muy largo que explica el poder nocivo del tabaco, no solo en la vejiga sino también en la salud general del organismo.

 "Humo de cigarrillos, sustancias derivadas de tintes y pinturas, contaminación ambiental - dice Walter Artibani, Profesor de Urología y Secretario General de la Sociedad Italiana de Urología (SIU), se encuentran entre los principales factores de riesgo conocidos para el cáncer de vejiga. Patología que, según los datos de AIRTUM (Asociación Italiana de Registro de Cáncer) involucra a los hombres italianos 260.000: 212.000, en el que representa el cuarto tumor por difusión con aproximadamente 21.500 nuevos casos esperados para 2018, y mujeres 57.000 entre las cuales la incidencia es significativamente menor con 'solo' nuevos diagnósticos 5.600 para el mismo año. Sin embargo, el fumar, entre los diversos factores de riesgo, sigue siendo la prioridad para poder inducir un aumento en la probabilidad de desarrollar enfermedades, en mujeres fumadoras, de 4-5 veces más altas que las que no lo son. Inicio estimulado por el contacto entre los catabolitos de nicotina con el epitelio que recubre el tracto urinario, el urotelio ”.

Aunque la incidencia del cáncer de vejiga es más limitada en las mujeres, el diagnóstico sigue siendo más difícil y complejo. "A menudo, el 'descubrimiento' es tardío, explica el profesor, debido a factores de confusión, en primer lugar, la subestimación tanto del paciente como del médico de la cistitis hemorrágica, que en cambio, así como cualquier otro episodio de hematuria macroscópica, también episódicos, nunca deben trivializarse. Por el contrario, son dignos de un diagnóstico en profundidad con ecografía abdominopélvica, citología urinaria y cistoscopia, según corresponda. Es decir, investigaciones que permitan excluir la presencia de un tumor de vejiga y / o llegar a un diagnóstico precoz que esté vinculado a un mejor pronóstico y mayores posibilidades terapéuticas, incluso conservadoras. Además de la cistitis hemorrágica, los trastornos de urgencia persistentes que aumentan la necesidad "imperiosa" de orinar a menudo no deben subestimarse ".

Fumar no solo es responsable del inicio del cáncer de vejiga, sino que también pone en riesgo todo el sistema urogenital, en particular el tracto urinario superior. "Tumores uroteliales: agrega Artibani - También pueden afectar el tracto urinario superior, por lo tanto, la pelvis renal, los cálices y el uréter. Estos no son tumores hereditarios, sin embargo, existe una familiaridad conocida que vincula la presencia en más miembros de la misma familia afectados por carcinoma colorrectal con la mayor probabilidad de desarrollar tumores uroteliales del tracto urinario superior, de acuerdo con lo que clínicamente se llama síndrome de Lynch. '. Por lo tanto, en el caso de hematuria y / o cistitis hemorrágica en mujeres ya tratadas por cáncer colorrectal, la evaluación diagnóstica debe ser necesariamente oportuna y exhaustiva ”.

Existen diferentes tipos de tumores de vejiga y cuanto antes se reconozca mejor la posibilidad de tratamiento. "Hay dos grandes categorías de tumores de vejiga, explica el secretario general de SIU, los superficiales que no se infiltran profundamente en la pared de la vejiga y los infiltrantes que afectan profundamente la pared, incluido el tejido muscular". Dependiendo del tipo de enfermedad, el tratamiento también será diferente: las formas superficiales son bastante 'aburridas', porque tienden a recurrir, lo que requiere, por lo tanto, múltiples evaluaciones y tratamientos a lo largo de los años, pero no es peligroso porque, si se tratan bien, rara vez progresan . Como regla general, para el tratamiento de formas superficiales, se utilizan métodos no invasivos con resecciones endoscópicas seguidas, si es necesario, de instilaciones de vejiga con quimioterapia o inmunoterapia con mitomicina. Si bien las formas infiltrantes de músculo invasivo bastante agresivas requieren tratamientos oportunos, invasivos e integrados. La terapia estándar implica la extirpación de la vejiga y los ganglios linfáticos y, por lo tanto, una derivación urinaria o externa (la llamada ostomía con bolsa pequeña) o mediante la reconstrucción de una neovescica. Siempre que sea posible, la quimioterapia sistémica neoadyuvante preoperatoria basada en cisplatino o la terapia trimodal que consiste en la resección endoscópica máxima asociada con quimioterapia sistémica y radioterapia está indicada y es ventajosa. Esta última solución, de la que existen varias evidencias de efectividad, debe ser evaluada por un equipo multidisciplinario formado por un urólogo, oncólogo y radioterapeuta. Finalmente, recientemente se abrieron nuevas esperanzas de tratamiento para los tumores de vejiga metastásicos en los que la inmunoterapia moderna, en casos seleccionados, parece dar resultados inesperados ".

La prevención es posible y hace uso de la abstención de fumar, o más bien la abolición del factor de riesgo (principal). "Quien deja de fumar, concluye Artibani - elimina el riesgo o vuelve a tener las mismas posibilidades de desarrollar un tumor de vejiga de un no fumador dentro de 15 años. Este breve tiempo de 'recuperación' dice mucho sobre el daño causado por el cigarrillo. No hay duda de que el tabaquismo está disminuyendo, especialmente en los hombres, mientras que una tendencia mayor que en el pasado entre las mujeres es apreciable, especialmente en las mujeres jóvenes, recordando la necesidad de campañas de concienciación fuertes y específicas contra el tabaquismo ".

 

Cáncer de vejiga entre mujeres, en el Congreso 92 de la SIU