(autor Fulvio Oscar Benussi, publitsist ja AIDR-i partner) Nendel pandeemiaohu päevil on kroonilise neerupuudulikkuse käes kannatajatele ilmnenud konkreetne probleem: probleem, et nad ei saa koju jääda, kuna on sunnitud minema, kaasas transporditöötajad, teostada regulaarset dialüüsiravi oma elukohajärgse omavalitsuse haiglates või piiratud abi keskustes. Iga üksik teraapia kestab tavaliselt kolm kuni neli tundi järjest ja seda viiakse läbi kolm korda nädalas ruumides, kus dialüüsravi viib läbi ka arvukalt teisi patsiente.
Teisest küljest oleks paljudele neerupuudulikkuse all kannatavatele patsientidele võinud pakkuda sellele probleemile lahenduse, mis oleks võimaldanud suuremat rahulikkust ja võimalust märkimisväärselt vähendada nakkuse väga suuri riske, mis on tingitud suurest arvust inimestest, kellega see vajalik on. pöörduge dialüüsiravi läbiviimiseks haiglas.
Tegelikult pole paljud patsiendid selle probleemi all kannatanud, kuna nad teostavad peritoneaaldialüüsi. See dialüüsravi läbiviimise meetod ei ole aga lahendus kõigile. Tegelikult ei ole see praktiseeritav neile, kes eelneva kõhuõõneoperatsiooni jaoks ei vasta nõuetele.
Peritoneaaldialüüsi alternatiivi pakub kehaväline kehaväline hemodialüüsi metoodika.
Ehkki tehnoloogiline uuendus on juba mitu aastat teinud kättesaadavaks uuenduslikud digitaalmasinad, mis võimaldavad dialüüsi kodus hõlpsalt ja koduses elektri- ja sanitaartehnikasüsteemis muudatusi tegemata teha, pole see ravimeetod levinud. Kuidas saab?
Patsientide kogutud tunnistuste ja Facebooki grupi "Kodune hemodialüüs: see teadmata!" (Https://www.facebook.com/groups/179655329766113) postituste põhjal. Kehavälise kodu hemodialüüsi napp levik tuleneb peamiselt teabe puudumine seda tüüpi ravi kohta.
Koduse kehavälise hemodialüüsi eelised, sotsiaalsed ja isiklikud eelised
Sotsiaalsete eeliste hulgas, mida teie korteri dialüüsiseade võimaldab teil hõlbustada, muutes selle paindlikumaks, tööle pühendatud aja ja teraapiale pühendatud aja juhtimine. Isikliku elukvaliteedi osas pole oluline, et kodused dialüüsid saaks läbi viia ka liikvel olles: suvepuhkuse ajal või veelgi lühematel reisidel.
Kasu patsiendi tervisele
Elukvaliteediga seotud eelised tuleb kombineerida eelistega, mis kaasnevad üldise tervise paranemisega patsientidel, kes seda praktiseerivad.
2017. aastal avaldatud dr Chiara Brunati koordineeritud uuringus, mis oli seotud Milano Niguarda Ca 'Granda haigla 12 patsiendiga, olid järgmised tulemused. 10-st patsiendist 12-st, kellel oli üleminek NxStage-le, kodus kasutatavale hemodialüüsile, vähenes kasutatavate antihüpertensiivsete ravimite arv. Kõigil patsientidel on paranenud üldine heaolu, välja arvatud ühel juhul. Pärast dialüüsiseanssi paranes tavapäraste toimingute taastamine märkimisväärselt. Kodusel hemodialüüsi saaval patsiendil 12-st kümnel oli suurenenud isu. "
Juhin tähelepanu sellele, et Niguarda Ca'Granda haigla nefroloogiaosakond on üks Itaalia keskusi, mis on aastate jooksul jälginud märkimisväärset hulka patsiente kodus kehavälise hemodialüüsi käigus
2016. aastal avaldatud rahvusvaheline uuring (https://academic.oup.com/ndt/article/31/suppl_1/i294/2224684), milles osales 127 patsienti seitsmest keskusest 7 Euroopa riigis (Ühendkuningriik, Prantsusmaa, Itaalia ja Hispaania) ) leidis, et NxStage® One ™ süsteemi abil kodus läbi viidud lühike ja sage hemodialüüs on osutunud selle patsiendipopulatsiooni jaoks suurepäraseks raviks, mis on ette valmistatud lühikese haiglakoolitusega (keskmiselt 4 koosolekut), andes head biokeemilised tulemused ja terapeutilise koormuse vähendamine.
Majanduslikud eelised
Lõpuks tuleb märkida, et mitmed uuringud on näidanud, et kehaväline kehaline hemodialüüs on märkimisväärselt odavam kui haigla dialüüs ja kuigi vähemal määral on see odavam kui dialüüs, mida teostatakse CAL-is (piiratud abistamise keskustes).
Andmed peamise dialüüsravi kulude ja tõhususe kohta leiate Piemonte piirkondliku nõukogu 8 resolutsioonist -12316-12.10.2009; lehele 14 ja järgmised (http://www.nefropiemonte.info/Normative/Docs/01e%20Contrib%20x%20dial%20domic%20DGR%208-12316%20del%2012ott09%20global%20con%20allegati.pdf) ja ka artikkel “Koduse hemodialüüsi ajalugu ja selle tõenäoline taassünd”: […] Eraldi tuleb käsitleda majanduslikku aspekti, kuna dialüüs on üks kallimaid elupäästvaid ravimeetodeid. […] Toscana piirkonnas vastab kodukarbonaadis hemodialüüsi eest pakutav hüvitis (125 eurot) 60% -le samast ravist keskuses (208 €) ja 75% -le piiratud abikeskuste ravist (155 €). (https://www.researchgate.net/publication/305720000_History_of_haemodialysis_domiciliary_and_of_your_probable_renaissance)
Arvestades kokkuhoidu, mida kodused dialüüsid võimaldavad AST-del, otsustas Piemonte piirkond, et: [...] Koduse hemodialüüsi osas on "majanduslik panus" suunatud hooldajale (pereliikmele), kes osaleb aktiivselt ravis patsiendi kindla sissemaksega 250,00 eurot kuus.
Koduse kehavälise hemodialüüsi kohta räägitakse vähe ja selle olemasolust pole teada.
Kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid pole sellest tõenäoliselt kunagi kuulnud, sest tavaliselt pakutakse selle haiguse all kannatavatele inimestele ainult haiglaravi või alternatiivselt peritoneaaldialüüsi.
Arvestades sotsiaalseid, tervisealaseid ja majanduslikke leide, on selle meetodi vähese levitamise motivatsioon arusaamatu. Eelkõige pole selge, miks varasemad kulutuste ülevaatuse sekkumised ei keskendunud kehavälise hemodialüüsi tugevdamisele ja levitamisele kui võimalikule raviteele patsientidele, kes vajavad regulaarset dialüüsravi.
Esitame tervishoiuministeeriumi dokumendi "Riiklik kroonikaplaan, riigi, regioonide ning Trento ja Bolzano autonoomsete provintside vaheline 15. septembri 2016. aasta leping" http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_pubblicazioni_2584_alached.pdf et lehel 16, punkt „Koduhooldus“, osutab: „Krooniliste ravisüsteemide põhieesmärk on hoida haiget võimalikult palju kodus ja hoida ära institutsionaliseerumise oht või igal juhul seda vähendada, jätmata kogu perele koormust abi patsiendile. "
Kui aastate jooksul seda eesmärki tõesti saavutataks, oleks täna kodudialüüsile üle läinud patsientide nakatumise oht äärmiselt väike.
Siiski on lõpuks häid uudiseid
Tervishoiuministeerium andis 22. aprillil välja ringkirja, mis oli suunatud piirkondlikele volikogudele ning Trento ja Bolzano provintsidele ning mille teema oli: "COVID-19 ennetamine: kodu-ja peritoneaaldialüüsi rakendamine praegu kehavälise hemodialüüsi saavatel patsientidel". Ministeeriumi tervisealase ennetamise peadirektor rõhutab ringkirjas [...] koduse ja peritoneaalse hemodialüüsi olulisust patsiendi heaolu seisukohalt ning kutsub nõunikke üles [...] suurendama koduse ja peritoneaalse hemodialüüsi kasutamist pärast terapeutilise hariduse.
Tumesinises piirkonnad, kus rohkem keskusi on helesinised, kergemini väiksema arvu keskustega piirkonnad, kus on võimalik läbi viia kehaväline kehaline hemodialüüs, hallis piirkonnad, mis ei ole vastanud üldise kodaniku juurdepääsu taotlusele.
Näidustused patsientidele, kes on huvitatud kodust kehavälise dialüüsi siirdumisest
Niipea kui see hädaolukorra faas möödub, on haigestunud patsientidel võimalik hinnata võimalust valida kehaväline kehaline hemodialüüs.
Siin on mõned näited selle kohta, mida saime piirkondadelt ja provintsidelt, kes vastasid meie üldise kodanikuõiguse taotlusele.
In Emilia Romagna Kehavälist hemodialüüsi on võimalik teha kodus kõigis piirkonna haiglakeskustes. Praegu Piacenza Saliceto haiglas asuvas Policlinico di Modenas toimub 10 kehavälist hemodialüüsi.
Nella Lazio piirkond Kehavälist hemodialüüsi on võimalik kodus teha: Giovan Battista Grassi haiglas, Columbuses - Gemelli haiglas, Congiugi Bernardini haiglas, San Giuseppe haiglas, Anzio Nettuno haiglas, Pontecorvo tervisemajas, San Giovanni Evangelista haiglas. Kodused kehavälise hemodialüüsi patsiendid on 12
Piirkonnas Märtsil keskused, mis jälgivad kehavälise hemodialüüsi 12 patsienti: Urbino, Fabriano, Tolentino, Jesi, S. Benedetto del Tronto, Ancona ülikooli "Ospedali Riuniti" ülikool
In Piemonte neil on umbes 30 kehavälist hemodialüüsipatsienti: AOU Novara, AOU CSS-Molinette, AO Cuneo, AO Alessandria, TO ”-SG Bosco (17 patsienti), CN2-Alba, TO1-Martini, TO5-Chieri, AOU Orbassano
Bolzano provintsis kehaväline kehaline hemodialüüs: 3 patsienti Bolzanos, 1 patsient Merano ja 1 patsient Brunico
In Valle d'Aosta nad kavatsevad taasaktiveerida kehavälise hemodialüüsi võimaluse kodus USL-i ettevõtte keerulises nefroloogia osakonnas.
In Liguuria nad teevad kehavälist hemodialüüsi kodus ASL 5-ga.
Lombardias on ASST-i alajaotus, kus teenust osutatakse: ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda 16 patsienti; ASZ Monza 7 patsiendist; ASST Valtellina ja ülemise Lario 6 patsientidest; ASST Bergamo OVEST 5 patsienti; Cremona ASST 4 patsienti; ASST Santi Paolo ja Carlo 3 patsienti; ASST del Garda 2 patsienti; Pavia 2 patsiendi ASST; ASST seitsmest järvest 2 patsienti; Lecco 1 patsiendi ASST; ASST Lariana 1 patsient; ASST paavst Johannes XXIII 1 patsient; Brescia tsiviilhaiglate ASST 1 patsient.