La note 100 étend la possibilité de prescrire des antidiabétiques aux médecins généralistes et spécialistes
Le diabète sucré de type 2 représente une maladie chronique avec une prévalence croissante dans la population italienne, égale à 6-7% (plus de 3,5 millions de patients), et un impact significatif en termes de morbidité et de mortalité. Environ un tiers des patients sont suivis exclusivement par le médecin généraliste (MG) qui n'était pas habilité à prescrire 3 catégories de médicaments devenus d'une grande importance pour le traitement du diabète et de ses complications : les inhibiteurs du SGLT2, les agonistes des récepteurs du GLP1 et du DPP4 inhibiteurs.
Avec l'introduction de la Note 100, un grand nombre de spécialités médicamenteuses, également en association, peuvent être prescrites directement par le médecin généraliste, ainsi que par l'ensemble des spécialistes du Service National de Santé (SSN). C'est une étape très attendue, requise tant par les associations de patients que par les médecins, qui permettra au médecin généraliste d'acquérir un rôle primordial dans la prise en charge intégrée du diabète.
L'application correcte de la note AIFA nécessitera un effort de formation de la part du NHS à travers tous les canaux prévus et une comparaison entre les acteurs régionaux et nationaux avec lesquels l'AIFA est prête à collaborer dès maintenant.
Cette note AIFA permettra d'offrir le meilleur traitement possible à tous les patients atteints de diabète de type 2, non plus basé sur la simple correction de la glycémie, mais sur la prévention des complications cardiovasculaires et rénales qui représentent des enjeux critiques importants de cette pathologie. Des études récentes ont en effet montré que certains de ces médicaments (SGLT2i et GLP1-RA) pouvaient diminuer le risque cardiovasculaire (notamment insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral…) et ralentir la progression de la néphropathie.
La note 100, comme les autres publiées récemment par l'AIFA, vise non seulement à définir le remboursement des médicaments, mais a été conçue comme un document d'orientation qui permet d'identifier le choix thérapeutique le plus approprié pour chaque patient en fonction de ses caractéristiques, de l'état clinique général image et les facteurs de risque qu'elle présente.
Les travaux menés par la Commission technico-scientifique (CTS) de l'AIFA ont nécessité plus d'un an d'analyse approfondie et la Note a été partagée avec les sociétés scientifiques du secteur (SID, Société italienne de diabétologie ; AMD, Association des diabétologues ; SIMG , Société italienne de médecine générale), ce qui a permis d'aligner substantiellement son contenu sur les directives nationales et internationales les plus récentes.
L'introduction de la Note relative aux médicaments antidiabétiques représente également un exemple vertueux d'application de la loi de finances 2022 qui charge l'AIFA de mettre à jour annuellement la liste des médicaments remboursables par le NHS. Avec la Note, en effet, la révision des médicaments fournis par le NHS ne se limite pas à une intervention d'alignement des prix, mais combine la durabilité avec des interventions visant à promouvoir la pertinence prescriptive, le rôle central du médecin généraliste et la prise en charge des patients.