Des nouveautés thérapeutiques pharmacologiques et chirurgicales sont en route ; de plus, les Prs Marzano et Prignano sont à la tête d'un groupe de travail multi-spécialiste qui prendra en charge le patient pour le suivre à 360 degrés. SIDeMaST est également à l'avant-garde pour créer un registre italien et européen sur l'hidrosadénite et de nouveaux paramètres d'évaluation de la gravité de la maladie pour mieux "focaliser" la recherche et donc l'orientation thérapeutique
De nouveaux médicaments, une thérapie chirurgicale de plus en plus répandue et un groupe de travail d'experts spécialisés dédiés à la recherche et aux soins aux patients. Ce sont les armes pour combattre l'hidradénite suppurée dégainées par les dermatologues de SIDeMaST, la Société Italienne de Dermatologie et des Maladies Sexuellement Transmissibles lors du 12ème Congrès Annuel de l'EHSF (European Hidradenitis Supurativa Foundation) organisé à Florence et présidé par le Prof. Francesca Prignano, Associate Professeur à l'Université de Florence et par le prof. Nicola Pimpinelli, directeur de la 1ère unité ad intérim et 2ème de dermatologie à l'hôpital P. Palagi de Florence.
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L'hidrosadénite suppurée est un véritable cauchemar pour les patients. C'est une maladie dermatologique à médiation immunitaire qui se manifeste par des nodules inflammatoires, des abcès et des fistules dans les zones axillaires et inguinales et même lorsqu'elle est légère ou modérée, elle a un lourd impact tant sur la qualité de vie que sur le plan psychosocial. Parmi les facteurs déclenchants figurent la fumée de cigarette qui facilite l'inflammation du follicule pileux - mécanisme déclenchant - l'obésité qui représente également une aggravation de l'état, puisqu'elle provoque une plus grande friction au niveau des plis anatomiques avec une sudation accrue et un déséquilibre du microbiote cutané. Surtout, c'est désormais une maladie de moins en moins rare : si en 2019 une incidence de 3.2 cas pour cent mille personnes était estimée avec environ 2.000 11.4 cas par an, les données de l'Observatoire des maladies rares calculent actuellement 7 cas pour cent mille habitants. Et les chiffres sont certainement plus importants : la grande gêne qu'elle provoque incite les patients à se rendre chez le dermatologue avec beaucoup de réticence avec pour conséquence une sous-estimation du phénomène et des retards de diagnostic pouvant aller jusqu'à XNUMX ans. Bref, c'est une pathologie de plus en plus répandue au point de pouvoir la définir comme la maladie du troisième millénaire parmi celles de la peau.
De l'événement florentin, qui a vu la dermatologie italienne au premier rang, est apparue l'urgence de créer un registre italien et européen pour mieux connaître l'incidence réelle de la maladie. Mais aussi la nécessité d'identifier des liens génétiques pour distinguer les différents phénotypes de la maladie et renforcer les « scoring systems », paramètres d'évaluation de la gravité de la maladie nécessaires pour faciliter la recherche selon l'orientation thérapeutique.
« L'identification des liens génétiques permet une meilleure caractérisation des différents phénotypes de maladies – déclare le professeur Prignano, président et promoteur du Congrès – c'est très important à des fins de traitement car la pathologie se présente souvent avec des manifestations profondément différentes ; pour lesquels la grande urgence scientifique est de pouvoir les retracer pour un meilleur apport thérapeutique, notamment pour les cas les plus graves. Par ailleurs, d'autres pathologies dermatologiques telles que la dermatite atopique, l'acné et le psoriasis sont souvent associées à l'hidrosadénite. Les soi-disant comorbidités, pathologies associées à d'autres organes ou systèmes comme les pathologies thyroïdiennes, le diabète, les formes rhumatologiques comme l'arthrite inflammatoire et les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin comme la maladie de Chron et la rectocolite hémorragique peuvent aggraver la situation ».
Sur le plan thérapeutique, si les cas les plus bénins vont des antibiotiques topiques aux antibiotiques systémiques, les cas graves sont traités avec des médicaments biologiques. "En plus de l'Adalimumab déjà connu, un nouveau principe actif est le Secukinumab" explique le Pr Angelo Valerio Marzano, professeur ordinaire de dermatologie à l'Université de Milan, directeur de la Fondation de dermatologie UOC IRCCS Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico de Milan : " Le sécukinumab n'est-il pas encore remboursable, mais le spécialiste peut le demander à l'hôpital pour l'utiliser hors AMM, comme deuxième option de traitement dans les cas où le patient ne répond pas à l'adalimumab ».
Parallèlement, la combinaison de médicaments biologiques et de médicaments biologiques et de chirurgie prend de plus en plus de place, comme l'affirme le Pr Prignano : « La chirurgie va de la plus douce à la plus radicale. La première consiste en un drainage des abcès et se limite à l'ablation de zones limitées et peut être réalisée par le dermatologue ; la seconde consiste en l'ablation de parties entières de tissus qui comprennent les follicules pileux et les glandes apocrines touchées par l'infection. Actuellement, cette deuxième option n'est pratiquée en Italie que dans quelques centres spécialisés. Mais nous sommes certains qu'au fur et à mesure que la pathologie apparaîtra, la chirurgie deviendra de plus en plus protagoniste et décisive, de sorte qu'à l'avenir, nous aurons besoin de plus de chirurgiens traitant l'hidrosadénite et de dermatologues spécialisés dans ce type de chirurgie ».
Mais le fer de lance de SIDeMaST est la task force dont les Prof. Marzano et Prignano sont respectivement Président et Vice-Président, qui prévoit la création de groupes multi-spécialistes dans le domaine : « La particularité de notre task force – précise le Prof. Marzano - est de contribuer à des études de recherche internationales basées principalement sur la vie réelle. C'est pourquoi notre source précieuse sera de plus en plus le territoire également grâce à la création d'équipes multidisciplinaires composées de dermatologues, chirurgiens plasticiens, gynécologues, gastro-entérologues, rhumatologues, psychologues, psychiatres qui suivront les patients à 360 degrés. De plus, concluent les Pr Marzano et Prignano, « grâce à la collaboration avec les associations de patients, nous prévoyons une vaste campagne d'information et de sensibilisation dans les hôpitaux, les lycées, sur les réseaux sociaux et dans la presse. Plus la maladie est connue, plus nous collectons de données, en fait grâce à cette opération, nous étudions également l'hidrosadénite chez les enfants et les plus de 65 ans et la corrélation avec les tumeurs".