(par Giancarlo De Leo Consultant en édition médico-scientifique et santé numérique, partenaire et secrétaire de l'Observatoire de la santé numérique de l'AIDR)
Les Soins à Domicile Intégrés (ADI) sont une formule de soins dédiée aux personnes âgées et à toutes les personnes qui ne sont pas autonomes. Une assistance qui a lieu chez la personne malade qui en a besoin, que ce soit une personne âgée ou une personne souffrant d'une maladie invasive.
C'est une formule qui repose sur deux piliers fondamentaux: l'humanisation des soins et la proximité avec le patient.
Une solution qui allège le fardeau des hôpitaux, car elle soigne et assiste les malades à leur domicile.
Ceux qui choisissent d'utiliser les services ADI sont généralement confrontés à des problèmes qui doivent être gérés au quotidien. Ce sont des traitements médicaux, mais aussi des soins infirmiers et des thérapies de rééducation.
Parmi les possibilités d'aide, il existe également des services d'assistance sociale extrêmement importants.
La DJA est effectuée à domicile et n'a pas de frais pour le demandeur car les frais sont à la charge du Service national de santé.
C'est un accompagnement qui, en fonction des besoins réels, peut couvrir quelques jours de la semaine, ou travailler 7 jours sur 7 et qui concerne à la fois le plan infirmier, social et de physiothérapie, ainsi que des visites de spécialistes.
En ce qui concerne la demande, la procédure peut varier en fonction de la région de résidence et de l'Asl compétente. La demande doit commencer par le médecin de premier recours, mais peut également être faite par un spécialiste de l'hôpital, des travailleurs sociaux ou un district de santé.
La demande est examinée par l'Unité d'Evaluation Multidimensionnelle (UVM), qui élabore le Plan d'Assistance Personnalisé (PAI), avec le programme (qui précise les chiffres spécialistes nécessaires et les méthodes thérapeutiques à mettre en œuvre envers le bénéficiaire) et la thérapie adaptée pour le patient.
Une meilleure pratique d'expérimentation de la gestion intégrée des soins à domicile: le projet ADIGest de l'ASL de Brindisi
Le projet ADIGest découle de la volonté de l'ASL de Brindisi de mener une expérimentation de Gestion Intégrée de l'Assistance à Domicile en mettant en place un Partenariat Public Privé entre l'ASL et une entité privée. L'intention est d'améliorer le service au même coût et de bénéficier de tous les avantages découlant d'une réorganisation concrète du service ADI dans toute la province de Brindisi de manière efficiente et efficace: efficient grâce à une réallocation rationnelle des coûts et des charges, efficace car il vise une offre élevée et un niveau élevé de qualité de service perçue par la population.
Près de deux ans après l'article sur la cybersanté, quelle est l'importance du numérique dans le service intégré de soins à domicile ?, Toujours à la lumière de l'urgence pandémique actuelle, nous comptons approfondir les détails des développements du projet et ses perspectives d'avenir en termes de reproductibilité.
Tous les travaux de l'Assistance Intégrée à Domicile de l'ASL Brindisi sont guidés par une plateforme informatique adaptée au service: ADIGest, créée par la société THCS srl, et utilisée depuis le 1er décembre 2016. A ce jour, un objectif principal a été poursuivi: numériser le processus de prestation de soins à domicile sous toutes ses facettes avec l'objectif ambitieux d'optimiser la gestion et l'efficience et l'efficacité opérationnelles. Tout en maintenant l'exigence de rendre l'expérience facilement reproductible dans d'autres situations, comme l'exige le projet d'expérimentation de gestion, approuvé par la région des Pouilles et l'ASL de Brindisi.
Dans la lignée du projet d'expérimentation, qui prévoit la revue systématique des processus, une mise à jour considérable du système a été initiée, conçue grâce à l'expérience acquise au cours des premières années de service et qui prévoit une optimisation rendue possible par les développements technologiques actuels. . L'objectif était donc d'améliorer la productivité des services, de les modifier et de les intégrer avec des fonctionnalités supplémentaires, dont certaines sont devenues indispensables à la lumière de l'urgence CoViD-19, telles que:
1. L'amélioration du système de prise en charge et de capacité de production RTI ADI.
Au cours des premières années de fonctionnement, il est apparu nécessaire d'augmenter les services à domicile jusqu'à, à certaines périodes, doubler le nombre d'accès demandés par rapport à ceux prévus lors de la phase d'appel d'offres. Un système a donc été mis en place qui optimise la surveillance:
- de l'activité programmée pour la période de référence (annuelle, semestrielle, trimestrielle, trimestrielle ou mensuelle);
- de l'engagement, ou ce qui correspond aux activités envisagées par les Plans Individuels déjà acquis;
- le potentiel de décaissement futur, basé sur le personnel sous contrat.
2. Le système de surveillance CoViD-19
Les agents de soins à domicile qui fournissent le service ADI ont un risque élevé évident de contagion (et de transmission) du CoViD-19, car chacun pénètre dans une dizaine de foyers différents chaque jour.
Un module a été implémenté dans la plateforme, qui permet le suivi continu de l'état du patient grâce à une mise à jour du formulaire d'évaluation des risques de coronavirus. Il a été mis à disposition du Service Intégré d'Assistance à Domicile de l'ASL de Brindisi (Prestataire, Districts de Santé, PUA - Single Access Doors), pour faciliter le processus de «connexion» virtuelle des personnes en assistance au système de santé, qu'elles soient ADI ou des personnes isolées à la maison. Le module simplifie et numérise complètement le processus de production de la Carte, la rendant conforme aux exigences de garantie de confidentialité et assurant le suivi des enquêtes réalisées dans le temps.
3. Travail intelligent du personnel administratif, téléconférences et formation à distance
L'urgence pandémique a rendu nécessaire et souhaitable l'adoption de l'outil smartworking pour le personnel administratif et l'introduction de modes de connexion à distance dans le système pour les rencontres entre Opérateurs, entre ASL et Partenaire privé, entre Opérateurs et Médecins, etc.… Et pour les activités de formation. Ces fonctions ont été mises en œuvre et peuvent être utilisées à distance et avec un suivi adéquat des activités réalisées, contribuant ainsi à maintenir vivante l'expérimentation et, en même temps, à éviter les contacts étroits.
Aujourd'hui le dispositif ADIGest vise à offrir un service de digitalisation complet à tous les acteurs du service de soins à domicile, notamment le citoyen, à qui il entend offrir un meilleur service, une plus grande prise de conscience du processus de soins qui lui est adressé et une plus grande responsabilité vis-à-vis de leur santé. , également grâce à l'utilisation d'un assistant virtuel - Avatar avec lequel converser en langage naturel. Le tout dans un processus intelligent et efficace et dans le respect des normes énoncées dans les Directives régionales pour les soins à domicile qui lui permettraient de consulter:
- État de l'art des pratiques et des demandes;
- Calendrier des examens ou services réservés ou fournis avec les opérateurs impliqués et leurs références;
- Sorties de l'hôpital, plans physiatriques, résultats des rapports;
- Indices et données en général, également personnalisables par niveau de soins ou de pathologie.
La numérisation de l'ensemble du service a permis d'atteindre plusieurs objectifs fondamentaux:
- L'augmentation du nombre de clients pris en charge est passé d'environ 1.600 2.500 à XNUMX XNUMX après les six premiers mois d'activité, il serait impensable de gérer ces chiffres sur papier et stylo et a récemment légèrement baissé uniquement en raison de la pandémie en cours;
- La capacité de suivre en temps réel les activités réalisées par les professionnels de santé à domicile;
- La possibilité, pour les patients / soignants et les médecins généralistes, de consulter la carte d'accueil intégrée, dans laquelle peuvent également être saisis des paramètres vitaux et d'autres données de télémédecine;
- La réduction des erreurs précédemment causées par les opérations effectuées manuellement. Cela peut être trouvé, par exemple, dans les erreurs de transmission au système régional qui, si elles s'élevaient auparavant à environ 10%, ont aujourd'hui une marge d'erreur presque nulle (en janvier 2021, seules 9 erreurs ont été enregistrées sur plus de 26.000 appels envoyés, moins de 0,4 0/00.
L'innovation apportée était d'abord organisationnelle et processuelle, puis technologique pour la poursuite des objectifs de Digitalisation dans la Santé et suivant un modèle User Driven.
La qualité du système est souvent rapportée dans les articles de journaux, d'ailleurs le système ADIGest, présenté au concours lancé par FPA et Allea avec le soutien inconditionnel de Teva Italia lors du Health Innovation Forum 2017, a reçu deux prix: le Award InnovaS @ lute2017 " Innovator 2017 »et la reconnaissance spéciale TEVA dans« l'infrastructure de communication et de collaboration entre les structures, les professionnels et les administrations »et est aujourd'hui l'un des 10 finalistes nationaux du prix eHealth4all.
Dans les lignes directrices pour la préparation des projets qui constitueront le PNRR, un chapitre important de ce document est consacré à la réforme de l'administration publique, on lit que "Moderniser le pays signifie d'abord disposer d'un , bien organisé et dé-bureaucratisé, vraiment au service du citoyen. " Eh bien, l'expérience ADIGest est désormais consolidée depuis plus de quatre ans de fonctionnement et constamment mise à jour en termes technologiques et est transférable à toute réalité qui fournit des services de soins à domicile, publics et privés, qui peuvent reproduire le modèle organisationnel, de gestion et technologique adopté. dans le service rendu dans la province de Brindisi.