(par Nicola Simonetti) Thermo-ablation et radiologie interventionnelle: au sein de l'hôpital universitaire Campus Bio-Medico, il existe un centre d'excellence capable de garantir le chemin du patient avec toutes les options thérapeutiques nécessaires au traitement et aux soins du patient cancéreux
Un saut en avant à quatre pieds, chacun d'eux étant appelé chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie et, enfin, thérapies locorégionales telles que la thermo-ablation.
Une procédure, celle-ci, qui voit les pionniers italiens, et non par hasard, car l'Italie dispose d'installations de pointe, de cliniciens et de chercheurs.
«Le CHU Campus Bio-Medico - dit Mario Magheri, coordinateur de la conférence de présentation qui s'est tenue à Rome - est devenu un véritable centre de et utilise un tumoral-board capable de garantir le meilleur cheminement du patient avec tous les options thérapeutiques nécessaires à une approche multidisciplinaire de la pathologie.
Efficacité curative, palliative et accrue du traitement du cancer. Ce sont les domaines d'application de l'ablation thermique. Des études de marché prévoient une utilisation accrue des techniques ablatives au cours de la période 2017-2024, estimée à environ 10,2%. Les raisons sont à rechercher dans l'augmentation de l'âge moyen et des cancers associés et surtout dans l'efficacité clinique prouvée de tels traitements ».
«Les domaines d'application de cette thérapie sont multiples. En particulier - dit le prof. Vincenzi, professeur d'oncologie au Campus Biuomedico - tumeurs primaires et secondaires du foie, tumeurs primaires et secondaires du poumon, tumeurs primaires du rein, tumeurs osseuses: (palliation de la douleur dans les métastases, traitement curatif de premier choix dans l'ostéome ostéoïde) " . L'indication - ajoute le prof. Rosarui F. Grasso, responsable de la radiologie interventionnelle de la polyclinique du campus Biomedivo - est placé après l'étude du cas unique réalisée lors d'une des réunions hebdomadaires par le tumor-board. Un oncologue, un chirurgien, un radiothérapeute et un radiologue interventionnel y participent.
Introduite au cours des années 90, la procédure de thermoablation percutanée pour le traitement de certains types de tumeurs a connu une évolution progressive des technologies utilisées, dans le but d’améliorer la précision, l’efficacité et la sécurité du patient.
Les techniques de thermoablation sont basées sur le développement de chaleur dans une lésion «cible», atteignant une température supérieure à 60. En oncologie, ils provoquent la dénaturation des protéines intracellulaires et la dissolution des lipides membranaires, entraînant la mort cellulaire. Ces procédures peuvent être réalisées à la fois contre les tumeurs primaires et secondaires des tissus parenchymaux (foie, reins, poumons) et des os.
Il s’agit d’une thérapie ciblée qui, malgré sa nature peu invasive, doit être pratiquée dans un centre hospitalier capable de garantir des technologies de pointe, une grande expérience, une équipe multidisciplinaire et la possibilité d’effectuer un suivi temporel afin de garantir: que le patient soit sélectionné avec soin, afin de tirer le meilleur parti de ce type de traitement ».
«Thermoablation, en dehors des cas spécifiques tels que l'hépatocarcinome primaire - dit le prof. Vincenzi - n'est pas un substitut, mais complémentaire à la chirurgie traditionnelle et aux traitements médicaux, et a des indications très spécifiques qui tiennent compte du volume, du nombre et de l'emplacement des lésions tumorales. Pour cette raison, il est essentiel que le patient soit pris en charge par une équipe multidisciplinaire. L'important est de définir l'opportunité thérapeutique: comprendre, c'est-à-dire quel est le bon patient et le bon moment pour effectuer cette procédure. "
L'objectif est de contrôler la maladie et de réduire les symptômes associés. L'accent reste mis sur l'amélioration de la qualité de vie du patient, ainsi que sur l'augmentation de l'espérance de vie et, par conséquent, sur la réduction de la mortalité ".
«Selon le type de patient - poursuit le professeur Grasso - on peut se fixer des finalités différentes: la 'curative', quand il est possible d'éliminer la lésion (généralement une et seule), la 'cytoréductive', réalisée sur une masse tumorale importante, à la fois sous forme de lésion unique et de lésions multiples, afin de faciliter l'efficacité du traitement médicamenteux. Enfin, l'objectif «palliatif», visant à améliorer les symptômes de la maladie et, par conséquent, la qualité de vie du patient. Il ne faut pas oublier, en effet, que 20% des patients souffrant de douleurs cancéreuses ont un problème non résolu et que, même dans les centres de radiothérapie les plus avancés technologiquement, le pourcentage de patients qui ne répondent pas à la radiothérapie à des fins analgésiques est toujours de 20%. . ".
Ces dernières années, un autre point fort de la thermoablation est apparu, à savoir sa capacité à provoquer une réponse inflammatoire importante capable de stimuler la réaction du système immunitaire contre les cellules cancéreuses encore présentes dans la région, réduisant ainsi aussi des blessures non traitées.
Il est donc important de souligner que la thermoablation est également réalisée dans les tumeurs "bénignes", en particulier celles de la thyroïde et de l'utérus.
La cryoablation est utile dans certains cas, car elle permet de congeler la tumeur en y insérant des cryosondes, ce qui provoque une nécrose. Ce dernier traitement trouve des indications particulières dans le traitement des tumeurs du rein et dans la palliation des douleurs osseuses.
«Les bénéfices de cette technique pour le patient cancéreux concernent principalement le fait qu'il s'agit d'une méthode moins sanglante que la chirurgie traditionnelle, plus rapide, moins douloureuse et reproductible en cas de rechute. Il réduit les jours d'hospitalisation et la période de maladie, avec une diminution conséquente des coûts directs et indirects, également à l'avantage du système national de santé - dit le prof. Graisse - Nos patients sont traités sous sédation profonde et dans certains cas également sous anesthésie générale. L'hospitalisation dure généralement 1 ou 2 jours. En éliminant l'anesthésie générale, il est possible de traiter tous les patients qui ne seraient autrement pas éligibles à d'autres thérapies en raison de l'âge avancé ou de la présence de comorbidités. "
Pour certains types de cancer, tels que le carcinome hépatocellulaire primitif (HCC) de dimensions inférieures à 3 cm, les directives nationales et internationales de la société scientifique ont établi que le traitement par thermoablation par radiofréquence ou par micro-ondes est équivalent à la chirurgie traditionnelle.
En ce qui concerne le cancer du rein sous 3 cm, le succès clinique de la thermoablation est d’environ 98%.
"Il est important que le patient et le public soient conscients du fait que nous parlons d'une méthodologie consolidée, mise en œuvre par les Lignes directrices des sociétés scientifiques nationales et internationales, avec une littérature scientifique solide soutenant leur efficacité et leur sécurité. "
Les points critiques concernent le fait qu’il n’existe toujours pas d’information appropriée et généralisée sur la procédure et que l’accès équitable au traitement n’est pas garanti dans toutes les régions et qu’il n’existe pas d’itinéraires spécifiques.
