(oleh Stefania Capogna) Konferensi Digital yang dipromosikan oleh DiTES (Digital Technologies, Education & Society) dan pusat penelitian DASIC (Digital Administration and Social Innovation Center) Link Campus University berlangsung pada 25 Juni 2020, bekerja sama dengan AIDR ( Italian Digital Revolution Association) untuk merefleksikan kunci multidisiplin dan multi-perspektif pada "hubungan dokter-pasien yang kompleks" yang dapat dipengaruhi dan diubah oleh teknologi baru.
Titik awal dari Round Table adalah dampak pandemi global pada praktik medis yang dihadapi dalam keadaan darurat - yang belum pernah terjadi sebelumnya - dengan penggunaan Teknologi Informasi dan Komunikasi yang diperlukan dan masif untuk menjamin menjauhkan dan menahan penyebaran infeksi, terus menawarkan bantuan, perawatan, dan kenyamanan. Dari diagnosa online, resep whastapp, hingga pengiriman hasil analisis melalui email, semua praktik ini, yang sudah ada sebelum Covid-19, telah memaksakan diri untuk menunjukkan kemungkinan dan perlu memikirkan tentang struktur baru. perawatan sosio-kesehatan dalam terang transformasi sosial yang menjadi ciri hari-hari kita.
Panel para cendekiawan, pakar, dokter, dan peneliti membahas masalah-masalah ini memungkinkan mereka untuk menganalisis masalah ini dari berbagai perspektif.
Profesor Greco, dari Link Campus University, berfokus pada kegunaan mendefinisikan kembali konsep 'jarak fisik' di tempat kecenderungan awal untuk berbicara tentang 'jarak sosial', menekankan bahwa teknologi telah mewakili dukungan yang valid untuk konfigurasi bentuk baru dari bersosialisasi dan mengurangi jarak, dalam masa kegelisahan sosial yang serius.
Pandemi global telah menyebabkan, seperti yang ditunjukkan, Prof. Corposanto (Universitas Magna Graecia) 'spasialitas' baru dan 'temporalitas' yang berbeda, menunjukkan beberapa "polarisasi" yang perlu direnungkan. Pertama-tama, kami mengingat keragaman virus yang menyerang dalam skala global, akan membebani dengan cara yang jauh lebih dramatis di negara dan komunitas termiskin. Kedua, telah terjadi semacam perubahan persepsi terhadap temporalitas yang melihat pada kecepatan tinggi pekerjaan semua profesional kesehatan medis, yang mendapati diri mereka menghadapi keadaan darurat dalam skenario perang, dan Ekstrem lainnya adalah perluasan waktu tanpa batas waktu yang dialami oleh populasi yang dikarantina. Tetapi pertanyaan tentang waktu juga mempertanyakan perbedaan antara "lambatnya hubungan antara pasien dan dokter umum dibangun", hubungan kedekatan yang membuat dokter mengetahui tidak hanya riwayat klinis pasien tetapi juga riwayat klinisnya. kehidupan, kebiasaannya, jalinan sosial dan budaya di mana ia dimasukkan, dan kecepatan diagnosa digital; sekutu yang berharga tetapi tidak dapat membangun hubungan empatik.
Juga jelas bahwa virus ini menyoroti perbedaan terkait status sosial-ekonomi, usia dan jenis kelamin, yang akan memukul lebih kuat di wilayah-wilayah yang selama bertahun-tahun telah mengetahui pemiskinan jaringan perlindungan dan bantuan teritorial, ditandai pengurangan jumlah dokter umum yang telah terbukti sebagai antarmuka signifikan pertama untuk mengendalikan virus. "Di wilayah dengan lebih sedikit dokter umum, dalam hubungan terbalik sesat, ada lebih banyak kehancuran dari Covid." Pandemi sebenarnya menyoroti hubungan erat antara aspek biofisik dan bio-sosial dari penyakit ini, yang berkontribusi terhadap penyebaran virus dalam konteks dunia yang semakin mengglobal.
Kontras penting lainnya adalah bahwa antara "pengetahuan pakar dan pengetahuan luas" yang telah membuat masalah komunikasi dan informasi ilmiah diperlukan untuk melawan penyebaran berita palsu dan mengurangi risiko penyalahgunaan dan penipuan dalam segala jenis.
Andrea Bisciglia (Ahli jantung klinis dan intervensionis di Kompleks Rumah Sakit San Filippo Neri di Roma dan Kepala AIDR Digital Health Observatory) mengidentifikasi tiga poin penting dalam hubungan dokter-pasien: empati, harmoni, dan simpati. Dalam praktik profesi medis, kita dihadapkan pada berbagai jenis stres yang menanyakan keterampilan dan sikap berbeda kepada dokter. Beberapa interaksi dokter / pasien tidak melibatkan interaksi, seperti ruang operasi di mana intervensi dilakukan pada pasien yang sedang tidur, dan di mana perlu untuk menjaga saraf dan kesejukan yang stabil. Dalam semua situasi di mana ada interaksi, perlu untuk membangun "hubungan antar-negara yang dinamis dan selalu berbeda yang tidak dapat ditemukan dalam pedoman dan protokol kesehatan," karena setiap orang berbeda dan pembawa permintaan khusus. Dan terkadang lebih sulit untuk berbicara dan mendengarkan daripada mengoperasikannya. Selain itu, pandemi telah membawa telemedicine ke tempat kejadian, yang pada kenyataannya sudah ada dan digunakan, tetapi dalam skenario Covid-19 63% dokter terpaksa menggunakannya. Dan ini telah mengarah pada percepatan umum yang dimulai dari peluang yang dibuka oleh digital, untuk langsung menginvestasikan lingkup hubungan dokter-pasien. Namun, jelas bahwa telemedicine tidak dapat menggantikan hubungan perawatan. Ini dapat menjadi sekutu yang berguna untuk mendukung diagnosis yang tepat, untuk pemantauan penyakit kronis, untuk memungkinkan intervensi / bantuan jarak jauh, untuk ketepatan waktu intervensi tetapi tidak dapat sembuh sendiri. Saat ini pasien rata-rata lebih berpengetahuan dan lebih menuntut, mereka sering berkonsultasi dengan jaringan dan memiliki diagnosis diri dan penyembuhan hipotetis; mereka ingin sembuh dengan cepat. Menjalin hubungan kepercayaan dengan kondisi seperti ini sangatlah sulit. Oleh karena itu, tantangannya adalah untuk memperkaya hubungan dokter-pasien dengan peluang baru yang dapat ditawarkan oleh interaksi yang dimediasi dan / atau didukung oleh teknologi, menjamin ruang yang tepat untuk mengenali kekhususan yang dimiliki masing-masing dalam pengalaman sejarah, budaya, dan biografis mereka.
Tantangan telemedicine dan semua e-health bergeser ke masalah manajemen data yang benar dan keamanan perangkat. Giustozzi (pakar keamanan dunia maya CERT-AGID) menggarisbawahi bahwa dalam fase darurat ini hanya situasi kritis yang telah diperkuat yang sudah di depan mata kita tanpa kita memiliki kesadaran yang cukup dan luas. Internet dirancang dan diuji pada saat subjek data tidak ada, juga tidak dapat dibayangkan bahwa ekonomi dan pasar data akan berkembang dalam beberapa dekade. Hari ini, oleh karena itu, sebuah upaya sedang dilakukan untuk “memperbaiki sistem awal, dengan semua kekritisan yang melibatkan campur tangan pada sistem lama dengan langkah-langkah baru”. Namun, jika di satu sisi kita mencoba memperbaiki teknologi yang ada dengan teknologi lain, ada kesenjangan yang serius dan meluas terkait dengan kurangnya kesadaran akan penggunaan yang hati-hati dan bertanggung jawab, terkadang disertai dengan upaya serius untuk menyangkal atau meremehkan masalah tersebut. dalam pengambilan keputusan. Hanya budaya digital yang tersebar luas yang dapat berlindung dari sisi gelap tersebut dan melindungi komunitas dari arus reaksi teknofobik dan obskurantis, yang dipicu oleh budaya ilmiah dan teknologi yang langka. Reaksi karena itu dipicu oleh rasa takut dan penolakan terhadap apa yang tidak diketahui dan tidak diatur, "didorong oleh ketidaktahuan". Artinya, dari mengabaikan asumsi dasar dan cara kerja teknologi.
Catatan positif datang dari Dr. Alimenti (DASIC) yang berbagi pengalaman merancang-bersama Aplikasi digital untuk perawatan dan bagaimana itu membentuk kembali hubungan dokter-pasien, menggarisbawahi betapa pentingnya pendekatan multidisiplin untuk penciptaan teknologi e-kesehatan, seperti kotak Obrolan untuk manajemen komunikasi; desain antarmuka untuk mempelajari rangsangan pasien, keterlibatan dan kondisi emosional dan dengan demikian memberikan respons yang ditargetkan dan tepat waktu untuk orang yang rapuh, kronis atau cacat.
Sementara semua orang setuju bahwa teknologi telemedis dan digital dapat memberikan bantuan yang berharga dalam keadaan darurat, semua orang sama-sama menyadari bahwa tidak ada pengganti teknologi yang dapat menggantikan hubungan dokter-pasien. Ini tidak mengecualikan bahwa penting untuk berinvestasi untuk memastikan bahwa perangkat ini dapat membantu dan mendukung perawatan medis dan kesehatan dalam hubungan baru yang mampu menempatkan pasien di pusat.
Dalam upaya untuk melacak benang merah dari kesaksian ini, refleksi beralih ke urutan pertimbangan lain.
Pertama-tama, diakui krisis kredibilitas dalam sains dan teknologi, atau lebih tepatnya krisis budaya modernitas yang memusatkan model sosialnya pada kemenangan dan kepercayaan berlebihan pada sains dan teknologi. Seiring waktu, hal ini telah menghasilkan korsleting komunikasi, yang disertai dengan efek de-tanggung jawab politik dan sains. Pada saat yang sama, kita tanpa daya menyaksikan krisis sabuk transmisi pengetahuan tradisional, ketika sekolah tidak mampu menularkan nilai dan epistemologi sains; sedangkan masyarakat terbungkus dalam budaya kesehatan yang di satu sisi tampak terjebak oleh model rawat inap dan di sisi lain oleh logika konsumsi yang menekan. Jumlah dari semua faktor ini telah menyebabkan pemiskinan dramatis komunitas dan wilayah dalam transfer 'pengetahuan sebelumnya' yang terdiri dari tradisi, ritual dan kebiasaan sosial dan budaya yang menjadi dasar arsitektur sosial kehidupan sehari-hari, membantu melonggarkan prakondisi ruang-waktu di mana hubungan perawatan berkembang. Hubungan di mana dokter tidak hanya yang merawat tetapi membantu mendidik subjek dalam logika pemberdayaan dan bertanggung jawab atas kesehatan kliennya.
Hubungan dengan sains dan teknologi berada di level lain. Ada semacam pelepasan dari janji yang bisa ditawarkan ini. Mungkin kita harus memiliki kejujuran untuk mengatakan bahwa kita cenderung mengajukan pertanyaan dan permintaan yang salah kepada dua dimensi kehidupan sosial ini, berpikir bahwa mereka dapat menyelamatkan umat manusia dari kondisi keterbatasannya, mengalahkan kematian, penderitaan, ketidakadilan dan ketidakadilan. segala bentuk pelecehan.
Mengajukan pertanyaan yang tepat berarti mengarahkan ekspektasi dan oleh karena itu prioritas juga untuk investasi yang, menurut definisi, langka. Sejauh mana masuk akal untuk berinvestasi dalam pengembangan penemuan ilmiah dan teknologi yang menghilangkan kematian dari pandangan kita dan dari pengalaman kita, memberi makan ilusi keabadian. Ketika diketahui bahwa kemajuan terbesar dalam kondisi dan kualitas hidup yang telah diketahui umat manusia selama abad kedua puluh (untuk kepentingan sebagian kecil populasi global) sebagian besar berasal dari perbaikan kondisi higienis. kesehatan dan budaya.
Dalam menyimpulkan alasan ini, beberapa masalah bermasalah muncul yang harus dipertimbangkan dalam merencanakan kembalinya ke normalitas baru untuk apa yang disebut masyarakat 5.0. Sebuah masyarakat yang ditandai oleh transformasi radikal kain dan ruang sosial yang ditentukan oleh:
- perkembangan megalopolis yang berputar-putar, di mana semakin banyak populasi terkonsentrasi, meninggalkan wilayah, dan yang sering ditandai oleh sebagian besar kemiskinan, terkonsentrasi di pinggiran kota dan / atau di celah-celah kota;
- populasi tua yang kuat, terutama di masyarakat yang lebih kaya, di mana penurunan angka kelahiran disertai dengan penolakan orangtua dan pembangunan hubungan emosional jangka panjang;
- meluasnya teknologi yang menyerang setiap bidang kehidupan kita, melampaui kemampuan kita sendiri untuk bertindak dan mengendalikan;
- krisis signifikan dari keberlanjutan layanan-layanan penting, yang sekarang dianggap sebagai hak yang diperoleh, seperti hak untuk hidup, yang sering berakibat pada pencarian keabadian melalui keteguhan terapeutik dan perawatan intensif; hak untuk peduli, yang diterjemahkan ke dalam penghapusan semua penderitaan dan rasa sakit, dengan pergeseran menuju "pornografi kematian"; hak atas bantuan, yang terkadang menghasilkan pendelegasian tanggung jawab dan pengarahan diri sendiri dan / atau dalam pencarian kambing hitam.
Pandemi global telah dengan jelas menyoroti kerapuhan sistem ini.
Untuk membawa alasan kembali ke fokus meja bundar ini yang telah mencoba mempertanyakan dirinya sendiri tentang bagaimana menemani peningkatan hubungan dokter-pasien yang kompleks, dua keadaan darurat penting dapat dilihat yang muncul pada tingkat yang berbeda.
Yang pertama menyangkut pelatihan profesi kesehatan. Yang kedua melibatkan dimensi sistem.
Mengenai tema pembentukan profesi kesehatan untuk abad ke-XNUMX, dua bidang makro kompetensi yang muncul diuraikan. Di satu sisi, menjadi semakin mendesak untuk berinvestasi dalam 'komunikasi dokter-pasien' untuk membantu profesional perawatan untuk membangun pakta kepercayaan bahwa dalam masyarakat global, multi-etnis dan berorientasi berorientasi pada mendiskreditkan ilmu pengetahuan dan pengetahuan ahli adalah awal dari perawatan itu sendiri. . Tetapi masalahnya tetap tentang bagaimana menumbuhkan kepekaan dan kemampuan mendengarkan yang otentik dan empatik yang tidak jelas dan tidak pernah otomatis dan melampaui kompetensi teknis belaka. Bahkan, adalah mungkin untuk mengetahui semua teori dunia dan tidak mengetahuinya, dan tidak dapat bertindak ketika seseorang dekat dengan rasa sakit yang lain atau dalam kondisi stres atau dalam lingkungan organisasi yang tidak mendukung budaya kualitas hubungan. Di sisi lain, sangat penting untuk menempatkan peningkatan keterampilan digital di pusat sehingga berbagai perangkat ini dapat diintegrasikan dan ditingkatkan dalam praktik profesional, tanpa menjalankan risiko tidak memanusiakan hubungan. Juga dalam pertimbangan fakta bahwa komunikasi yang dimediasi oleh teknologi digital memperkuat risiko kesalahpahaman dan konflik.
William Osler menegaskan bahwa "ada dua jenis dokter, mereka yang berlatih dengan lidah dan mereka yang berlatih dengan otak" untuk menggarisbawahi jarak antara dimensi rasional dan relasional. Saya suka berpikir bahwa seorang profesional perawatan harus mampu berlatih dengan otak, dengan bahasa (yaitu kata) dan dengan hati, sehingga dia dapat menggabungkan tiga dimensi tindakan pribadi dan profesional ini. Dan ini merupakan tantangan baru bagi universitas, yang berkomitmen untuk melatih para profesional baru di bidang kesehatan-medis, dan bagi badan-badan profesional untuk menjamin dukungan dan pertumbuhan pribadi dan profesional dari tokoh-tokoh ini sepanjang hidup mereka.
Berkenaan dengan dimensi sistem, perlu untuk secara strategis memikirkan kembali hubungan dokter-pasien dalam konteks transformasi yang terjadi. Memikirkan kembali hubungan perawatan, dengan dan tanpa bantuan teknologi baru, mengingatkan kebutuhan untuk menemukan kembali dan merancang ulang hubungan ini dalam sistem organisasi dan sistem sosio-kesehatan dan rumah sakit yang mampu melembagakan dan menghilangkan rawat inap. penyakit, kronisitas, kerapuhan, melalui pembangunan bentuk-bentuk baru aliansi dan hubungan di wilayah, yang bertujuan untuk mencegat, mengenali, dan meningkatkan ruang sosial di mana pasien bergerak, untuk mengubah ruang ini menjadi nilai dan sekutu perawatan . Jelaslah bahwa ini melampaui tema hubungan dokter-pasien dan secara langsung mempengaruhi gagasan tentang visi dan model bantuan dan perawatan apa, hubungan pusat-pinggiran dan aliansi di wilayah yang ingin dikejar. Lebih dari masalah profesionalisme medis tetapi masalah kebijakan kesehatan yang memerlukan visi dan partisipasi berpandangan jauh ke depan di semua tingkatan.
Stephanie Capogna - Associate Professor dan Direktur Pusat Penelitian Teknologi Digital, Pendidikan & Masyarakat, Universitas Link Campus dan Kepala Observatorium Pendidikan Digital AIDR