(מאת סטפניה קפוגנה) ועידת הדיגיטל המקודמת על ידי מרכזי המחקר DiTES (טכנולוגיות דיגיטליות, חינוך וחברה) ו- DASIC (מינהל דיגיטלי וחדשנות חברתית) של אוניברסיטת לינק קמפוס התקיימה ב- 25 ביוני 2020, בשיתוף AIDR ( האגודה המהפכנית הדיגיטלית האיטלקית) כדי לשקף במפתח רב תחומי ורב פרספקטיבה את "מערכת היחסים המורכבת בין רופא למטופל" שטכנולוגיות חדשות מסוגלות להשפיע ולהפוך.
נקודת המוצא של השולחן העגול הייתה ההשפעה של המגיפה העולמית על הפרקטיקה הרפואית שהתמודדה עם החירום - כמו פעם - עם שימוש הכרחי ומסיבי בטכנולוגיות מידע ותקשורת כדי להבטיח את הרחקה ומכילה את התפשטות הזיהום, ממשיכה להציע סיוע, טיפול ונוחות. מאבחונים מקוונים, למתכון ל- whastapp ועד למסירת תוצאות הניתוח באמצעות דואר אלקטרוני, כל הנוהגים הללו, שכבר היו קיימים לפני קוביד 19, הטילו עצמם מראים את האפשרות והצורך לחשוב על מבנה חדש. חברתית-סניטריים לאור התמורות החברתיות המאפיינות את ימינו.
פאנל החוקרים, המומחים, הרופאים והחוקרים דן בנושאים אלה, ומאפשר להם לנתח את הנושא מנקודות מבט שונות.
הפרופסור. גרקו, מאוניברסיטת לינק קמפוס, התמקד בתועלת של הגדרה מחודשת של המושג 'התרחקות פיזית' במקום הנטייה הראשונית לדבר על 'התרחקות חברתית', והדגיש כי הטכנולוגיות מייצגות תמיכה נכונה לתצורה של צורות חדשות של חברותיות וצמצום מרחקים, ברגע של מצוקה חברתית קשה.
המגיפה העולמית הטילה, כפי שצוין, את פרופ. Corposanto (Università Magna Grecia) 'מרחביות' חדשה ו'זמניות 'אחרת, המביאה לאור כמה "קיטוביות" שעליהן יש צורך לשקף. מלכתחילה, אנו נזכרים במגוון שבו הנגיף פגע בקנה מידה עולמי, והולך לשקול באופן דרמטי יותר באופן חד משמעי במדינות ובקהילות העניות ביותר. שנית, חלה מעין שינוי תפיסתי של זמניות הרואה באופן קיצוני את קצב העבודה הגבוה של כל אנשי המקצוע בתחום הרפואה, שמצאו עצמם מתמודדים עם מצב החירום בתרחיש של מלחמה, ו קיצון נוסף הוא הרחבת הזמן הנצחי שחוותה האוכלוסייה בהסגר. אולם שאלת הזמן מעמידה בספק את הניגוד בין "האטיות שדרכה נבנים היחסים בין מטופל לרופא כללי", יחסי קרבה המובילים את הרופא להכיר לא רק את ההיסטוריה הקלינית של המטופל אלא גם את החיים, הרגליהם, המרקם החברתי והתרבותי בו הם מוחדרים ומהירות האבחון הדיגיטלי; בעל ברית יקר אך לא מסוגל לבנות מערכת יחסים אמפתית.
ניכר גם כי הנגיף הדגיש הבדלים הקשורים למעמד סוציו-אקונומי, גיל, מין, ומשפיעים חזק יותר בשטחים שבמהלך השנים חוו את התרוששותה של רשת ההגנה והסיוע הטריטוריאלית. על ידי צמצום מספר הרופאים הכלליים שהוכיחו את עצמם כממשק המשמעותי הראשון לשליטה בנגיף. "בשטחים עם פחות רופאי משפחה, ביחסים הפוכים סוטים, חלה הרס רב יותר מקוביד." המגפה הדגישה למעשה את הקשר ההדוק בין ההיבטים הביופיזיים של המחלה לבין אלה הביו-חברתיים, התורמים להפצת הנגיף בהקשר של עולם הולך וגדל.
ניגוד חשוב נוסף הוא שבין "ידע מומחה וידע נרחב" שהביא בחוזקה את בעיית התקשורת והמידע המדעי הנחוצים כדי להתמודד עם התפשטות החדשות המזויפות ולהפחית את הסיכון להתעללות והונאה מכל הסוגים.
אנדראה בישיגליה (קרדיולוגית קלינית ומתערבת במתחם בית החולים סן פיליפו נרי ברומא וראש מצפה הבריאות הדיגיטלי AIDR) מזהה שלוש נקודות מפתח ביחסי רופא וחולה: אמפתיה, הרמוניה ואהדה. בתרגול מקצוע הרפואה אנו ניצבים מול סוגים שונים של לחץ המבקשים מהרופא מיומנויות ועמדות שונות. אינטראקציות מסוימות בין רופאים למטופלים אינן כוללות אינטראקציה, כגון חדר ניתוח בו מתערבת מטופל ישן, ושם יש צורך לשמור על עצבים וקרירות יציבים. בכל המצבים בהם קיימת אינטראקציה, יש לבסס "קשר דינאמי ושונה תמיד שלא ניתן למצוא בהנחיות ובפרוטוקולים הבריאותיים", מכיוון שכל אדם הוא שונה ונושא בקשות ספציפיות. ולפעמים קשה יותר לדבר ולהאזין מאשר לנתח. בנוסף, המגיפה הביאה למקום טל-רפואה, שבמציאות כבר הייתה קיימת והייתה בשימוש, אך בתרחיש קוביד -19 63% מהרופאים נאלצו להשתמש בה. וזה הוביל לתאוצה כללית שמתחילה מההזדמנויות שנפתחו על ידי הדיגיטל להשקיע ישירות את תחום יחסי הרופא והחולה. עם זאת, ברור שטל-רפואה לא יכולה להחליף את יחסי הטיפול. זה יכול להיות בעל ברית מועיל להעדיף אבחון מדויק, לניטור מחלות כרוניות, כדי לאפשר התערבויות / סיוע מרחוק, על מועד התערבותו אך הוא אינו פותר את עצמו. כיום החולים הם בממוצע מושכלים ותובעניים יותר, לעיתים קרובות הם כבר התייעצו עם הרשת ויש להם אבחון עצמי וריפוי היפותטי; הם רוצים להחלים במהירות. ביסוס יחסי אמון עם הנחות יסוד זה קשה מאוד. האתגר, אם כן, הוא להעשיר את מערכת היחסים בין רופא למטופל בהזדמנויות החדשות שיכולות להציע אינטראקציות המתווכות ו / או הנתמכות על ידי טכנולוגיות, מה שמבטיח את המרחב הנכון להכרה בספציפיות שכל אחת מהן נושאת בחוויה ההיסטורית, התרבותית והביוגרפית שלהן.
האתגר של הטלרפואה ושל כל הבריאות האלקטרונית מעביר את ההשתקפות לנושא ניהול נתונים נכון ובטיחות המכשירים. ג'וסטוזי (מומחה אבטחת סייבר של CERT-AGID) מדגיש כי בשלב חירום זה הוגברו רק מצבים קריטיים שכבר היו מתחת לעינינו מבלי שהיה לנו מודעות מספקת ונרחבת. האינטרנט תוכנן ונבדק בתקופה שבה נושא הנתונים לא היה קיים, ולא ניתן היה להעלות על הדעת שכלכלה ושוק נתונים יתפתחו תוך כמה עשורים. כיום, אם כן, מנסים "לתקן את המערכת הראשונית, עם כל הקריטיות הכרוכה בהתערבות במערכת ישנה בצעדים חדשים". עם זאת, אם מצד אחד אנו מנסים לתקן את הטכנולוגיה הקיימת עם טכנולוגיה אחרת, קיים פער רציני ונרחב הקשור לחוסר המודעות לשימוש זהיר ואחראי, ולעיתים מלווה בניסיון רציני להכחיש או לזלזל בבעיה. בקבלת החלטות. רק תרבות דיגיטלית רחבה יכולה להגן על אותם צדדים אפלים ולהגן על הקהילה מפני היסחפות התגובות הטכנו-פוביות והעלומות, המונעות על ידי תרבות מדעית וטכנולוגית דלה. התגובות מונעות אפוא מפחד ודחייה ממה שאינו ידוע ולא מנוהל, "מונע מבורות". כלומר, מהתעלמות מהנחות היסוד והעבודה הטכנולוגית.
הערה חיובית מגיעה מאת ד"ר אלימנטי (DASIC), המשתף את חוויית העיצוב המשותף של אפליקציות דיגיטליות לטיפול וכיצד הדבר מעצב מחדש את מערכת היחסים בין רופא למטופל, ומדגיש עד כמה גישה רב תחומית חיונית יצירת טכנולוגיות בריאות אלקטרוניות, כגון תיבות צ'ט לניהול תקשורת; תכנון ממשקים לחקר הגירויים, המעורבות והמצב הרגשי של המטופל ובכך לספק תגובות ממוקדות ובזמן לאנשים שבירים, כרוניים או מוגבלים.
בעוד שכולם מסכימים שטכנולוגיות טלרפואה ודיגיטל יכולות לספק עזרה חשובה במקרי חירום, כולם מודים באותה מידה שאף פונדקאית טכנולוגית לא תוכל להחליף את יחסי הרופא והחולה. זה לא שולל שחיוני להשקיע כדי להבטיח שמכשירים אלה יוכלו לסייע ולתמוך בטיפול הרפואי והבריאותי במערכת יחסים מחודשת המסוגלת להעמיד את המטופל במרכז.
בניסיון להתחקות אחר העדפות הללו, ההשתקפות עוברת לסדר שיקולים אחר.
קודם כל מכירים במשבר אמינות של מדע וטכנולוגיה, או ליתר דיוק משבר תרבותי של מודרניות שבמרכזו המודל החברתי שלו על ניצחון ועודף אמון במדע וטכנולוגיה. זה יצר לאורך זמן קצר חשמלי בתקשורת, מלווה בהשפעה של חוסר אחריות של פוליטיקה ושל מדע. יחד עם זאת, אנו עדים לחוסר אונים למשבר חגורות העברת הידע המסורתיות, כאשר בית הספר לא מצליח להעביר את הערך והאפיסטמולוגיה של המדע; ואילו הקהילה נעטפת בתרבות של בריאות שנראית כלואה מחד על ידי מודל האשפוז ומצד שני על ידי הגיון דחוף של צריכה. סכום כל הגורמים הללו הוביל לאורך זמן לעניות דרמטית של קהילות וטריטוריות בהעברת אותה "ידע מוקדם" המורכב ממסורות, טקסים והרגלים חברתיים ותרבותיים שעליהם מבוססת הארכיטקטורה החברתית של חיי היומיום. התנאי הקדם-מרחב בו מתפתחים יחסי הטיפול. מערכת יחסים בה הרופא הוא לא רק המטפל אלא עוזר לחנך את הנושא בהיגיון של העצמה ולקיחת אחריות על בריאות לקוחותיו.
הקשר עם מדע וטכנולוגיה ממוקם ברמה אחרת. יש מעין ניתוק מההבטחות שהדבר יכול להציע. אולי עלינו להיות בכנות לומר שאנחנו נוטים לשאול שאלות שגויות ובקשות לשני הממדים האלה של חיי החברה, מתוך מחשבה שהם יכולים להציל את האנושות ממצבה של סופיות, להביס מוות, סבל, עוול ו כל סוג של התעללות.
שאלת השאלות הנכונות פירושה כיוון ציפיות ולכן סדרי עדיפויות גם להשקעות בהגדרתן הן מעטות. עד כמה הגיוני להשקיע בפיתוח תגליות מדעיות וטכנולוגיות שמסירות את המוות מעינינו ומניסיוננו, ומזינות את אשליית האלמוות. כאשר ידוע כי ההתקדמות הגדולה ביותר בתנאים ובאיכות החיים שידעה האנושות במהלך המאה העשרים (לטובת חלק קטן מהאוכלוסייה העולמית) נגזרת בעיקר משיפור התנאים ההיגייניים. בריאות ותרבות.
לסיכום נימוק זה, מתעוררים כמה נושאים בעייתיים שיש לקחת בחשבון כדין בתכנון החזרה למצב נורמלי חדש למה שמוגדר כחברה 5.0. חברה המאופיינת בשינוי רדיקלי של המרקם והמרחבים החברתיים הנקבעים על ידי:
- התפתחות מערבולת המגלופוליטים, שבהם מרוכזים חלקים הולכים וגדלים של האוכלוסייה הנוטשת את השטחים, ומאופיינים לרוב בלהקות גדולות של עוני, המרוכזות בפרברים ו / או בזירות עירוניות;
- הזדקנות חזקה של האוכלוסייה, במיוחד בחברות העשירות ביותר, שבהן הורדת שיעור הילודה מלווה בוויתור הן על ההורות והן מבניית מערכות יחסים רגשיות ארוכות טווח;
- התפשטות הטכנולוגיה הפולשת על כל תחום בחיינו, מעבר ליכולת הפעולה והשליטה שלנו;
- משבר משמעותי של קיימות שירותים חיוניים, הנחשבים כיום לזכויות נרכשות, כגון הזכות לחיים, המוביל לעיתים קרובות לחיפוש אחר נצח באמצעות טיפול טיפולי ואינטנסיבי מתמשך; הזכות לטיפול, המתורגמת להסרת כל הסבל והכאב, תוך סחיפה לעבר "פורנוגרפיה של מוות"; הזכות לסיוע, מה שלעתים מביא להאצלת אחריות והכוונה עצמית ו / או בחיפוש אחר שעיר לעזאזל.
המגיפה העולמית הדגישה בבירור את שבריריותה של מערכת זו.
כדי להחזיר את הנימוק במוקד השולחן העגול הזה, שניסה לשאול כיצד ללוות שיפור ביחסים המורכבים בין רופא לחולה, אנו יכולים לראות שני מצבי חירום חשובים המתעוררים ברמות שונות.
הראשון נוגע להכשרת מקצועות הבריאות. השנייה כוללת ממד מערכת.
בכל הנוגע לסוגיית הקמתם של מקצועות הבריאות למאה ה -XNUMX, צצים שני תחומי כשירות מאקרו. מצד אחד, זה נהיה יותר ויותר דחוף להשקיע ב'תקשורת רופאים-מטופלים 'כדי לעזור לאנשי מקצוע בתחום הבריאות לבנות את אמנת האמון שבחברות גלובליות ורב-אתניות המכוונות לכפישת מדע וידע מומחה מהווה ראשונית לטיפול עצמו. . אך נותרה הבעיה כיצד לטפח את הרגישות והיכולת של הקשבה אותנטית ואמפתית אשר בשום פנים ואופן אינה מובנת מאליה ולעולם אינה אוטומטית ומתעלה על יכולת טכנית בלבד. למעשה, אפשר להכיר את כל התיאוריות בעולם ולא להכיר אותן, ולא להיות מסוגלים לפעול בהן כאשר האחד קרוב לכאב של האחר או בתנאי לחץ או בסביבות ארגוניות שאינן תומכות בתרבות האיכות של מערכות יחסים. מצד שני, חיוני להתמקד בשיפור המיומנויות הדיגיטליות, כך שניתן יהיה לשלב ולשפר מגוון רחב של מכשירים אלה בפרקטיקה המקצועית, מבלי להסתכן בהשגת הומניזציה של היחסים. גם בהתחשב בעובדה שתקשורת המתווכת על ידי טכנולוגיות דיגיטליות מעצימה את הסיכון לאי הבנה וסכסוך.
ויליאם אוסלר טוען כי "ישנם שני סוגים של רופאים, אלה שמתרגלים עם הלשון ואלה שמתרגלים עם המוח" כדי להדגיש את המרחק בין הממד הרציונלי והיחס. אני רוצה לחשוב שאיש מקצוע מטפל חייב להיות מסוגל להתאמן עם המוח, עם השפה (כלומר המילה) ועם הלב, כדי שהוא יוכל להרכיב את שלושת הממדים הללו של פעולה אישית ומקצועית. וזה אתגר חדש גם לאוניברסיטאות, אשר מחויבות להכשיר אנשי מקצוע חדשים בתחום הבריאות הרפואית, וגם לגופים מקצועיים להבטיח את התמיכה והצמיחה האישית והמקצועית של דמויות אלה לאורך חייהן.
באשר לממד המערכת, יש צורך לחשוב מחדש באופן אסטרטגי על יחסי רופא-מטופל בהקשר של התמורות המתרחשות. מחשבה מחודשת על יחסי הטיפול, ובלעזרתם של טכנולוגיות חדשות, מזכירה את הצורך להמציא מחדש ולעצב מחדש קשר זה בתוך מערכת ארגונית ומערכת חברתית-בריאותית ובית חולים המסוגלת להסיר ממסדה ולאשפוז מחדש. מחלה, כרוניות, שבריריות, באמצעות בניית צורות ברית ומערכות יחסים חדשות בשטחים, שמטרתם ליירט, להכיר ולהעצים את המרחב החברתי בו המטופל נע, להפוך את המרחב הזה לערך ובעל ברית של טיפול . ניכר כי זה חורג מהנושא של היחסים בין רופא למטופל ומשפיע ישירות על הרעיון איזה חזון ומודל של טיפול וטיפול, של יחסי מרכז-פריפריה ושל ברית בשטחים שהם מתכוונים לחפש. הרבה יותר מבעיה של מקצועיות רפואית אך בעיה של מדיניות בריאות שתדרוש חזונות ראייתיים והשתתפות בכל הרמות.
סטפניה קפוגנה - פרופסור חבר ומנהל מרכז המחקר טכנולוגיות דיגיטליות, חינוך וחברה, אוניברסיטת קישור הקישור וראש מצפה הכוכבים AIDR לחינוך דיגיטלי