Sepsa: z płomienia może powstać stos potrzebny na wczesnych i skoordynowanych interwencjach. Lider regionu Toskanii w walce
(autor: Nicola Simonetti i Donatella Tansella) Sepsi: spalenie organizmu. Podpalacz, drobiazg - mikrob - niewidoczny gołym okiem, zapala płomień, od którego płonie ogień. I natychmiast jest to nagły wypadek, ryzyko całkowitego zaangażowania, a nawet ostatecznego zniszczenia.
Ale kiedy nie zabija (10 na 2 umiera od razu lub w ciągu roku), sepsa - mówi prof. Sabino Scolletta, dyrektor intensywnej terapii i medycyny krytycznej az. Szpital Uniwersytecki w Sienie - pozostawia po sobie ślady: blizny, prawie zawsze oszpecające, aw XNUMX na XNUMX poważne zaburzenia, które obejmują istotne ograniczenia funkcjonalne i poznawcze. Jednak co piąta osoba hospitalizowana z powodu posocznicy w ciągu miesiąca od wypisu musi być ponownie hospitalizowana.
Historycy, tacy jak Lucrezia Borgia, Francesco I z Valois, Ferdynand II i wielu innych utytułowanych lub anonimowych obywateli, którzy są ofiarami tej dewastacji, mogliby powiedzieć, że dziś, pomimo dostępnych środków, co roku dotyka miliony ludzi na świecie, a 30 zabija 7-9 milion (we Włoszech, 34.000).
Włochy pozostają w tyle pod względem liczby przypadków i zgonów z powodu sepsy w Europie (dane Global Sepsis Alliance). Ale istnieje „szczęśliwa” wyspa - Toskania, gdzie opracowano Plan Operacyjny, który uczy: z okazji Światowego Dnia Sepsy plan operacyjny („Komórka do działania”), dokument, który uczy: praca wynik zespołu wkładu specjalistów z różnych środowisk, przy koordynacji Regionalnego Centrum Zarządzania Ryzykiem Klinicznym i Regionalnej Agencji Zdrowia.
Sepsa jest spowodowana nieuregulowaną odpowiedzią na infekcję układu odpornościowego, który zamiast reagować na inwazję mikroorganizmów, atakuje sam organizm, uszkadzając również narządy i tkanki, które nie są miejscem pierwotnej infekcji. Jest to poważne powikłanie, które zagraża życiu w ciągu kilku godzin. Z tego powodu można go zdefiniować jako zależną od czasu patologię, taką jak udar lub zawał mięśnia sercowego, i narzuca szybką reakcję zdrowotną, która wymaga równie terminowej, a przede wszystkim dokładnej diagnozy. Czynnik czasu i rola mikrobiologii mają fundamentalne znaczenie dla odpowiedniej reakcji zdrowotnej, która musi być interdyscyplinarna i zintegrowana.
Zła higiena, niewłaściwe stosowanie antybiotyków, niewłaściwe przestrzeganie zalecanych szczepień, rozpoznanie i odroczone leczenie z czasem stanowią tyle „kłótni”, które należy zwalczać i których należy unikać.
„Ta patologia - mówi Fabrizio Gemmi, koordynator Obserwatorium Jakości i Równości ARS Toscana - dotyka około 1,8 proc. Pacjentów hospitalizowanych w Toskanii, z częstością 261 pacjentów na 100.000 XNUMX mieszkańców”.
„Właśnie ze względu na fakt, że ryzyko sepsy jest wieloczynnikowe, podstawową zasadą przewodnią naszego dokumentu z wytycznymi Call to Action było promowanie świadomości problemu we wszystkich sektorach służby zdrowia, od poradnictwa po sytuacje kryzysowe terytorialne i medycyny podstawowej. Należy wtedy upewnić się - dodaje - oświadczył Giulio Toccafondi z Centrum Zarządzania Ryzykiem Klinicznym i Bezpieczeństwem Pacjenta w regionie Toskania - że po zidentyfikowaniu przypadku sepsy zasoby systemu ochrony zdrowia działają w sposób synergiczny i zintegrowany poprzez konkurs. więcej profesjonalistów, którzy gromadzą się wokół łóżka pacjenta, wykraczając poza zwykłą rutynę jednego oddziału ”.
Rola laboratoriów i mikrobiologii jest również kluczowa. „Posiew krwi jest podstawowym badaniem mikrobiologicznym mającym na celu identyfikację bakterii, które mogą być obecne we krwi. Do szybkiej orientacji diagnostycznej dostępne są również biomarkery, a obecnie dostępne są metody szybkiej mikrobiologii („szybka mikrobiologia”), które znacznie skracają czas diagnozy i pozwalają zidentyfikować bakterie oczekujące na wynik posiewu krwi, sprawdzając, czy są nosiciele oporności na najczęściej stosowane antybiotyki. Ta ostatnia informacja jest niezwykle cenna, ponieważ w oczekiwaniu na antybiogram pozwala zdefiniować właściwą i spersonalizowaną antybiotykoterapię, której predyspozycja jest decydująca dla rokowania ”(prof. Gian Maria Rossolini, uniwersytet, Florencja).
Podsumowując można stwierdzić, że:
- około 70% decyzji klinicznych opiera się na testach laboratoryjnych: z tego powodu bardzo ważne jest, aby móc liczyć na wiarygodne, szybkie i wysokiej jakości wyniki
- testy mikrobiologiczne wykonywane szybko i bez marginesu błędu są niezbędne do zidentyfikowania ukierunkowanej terapii, zwiększając szanse pacjenta na powrót do zdrowia i zmniejszając ryzyko niewłaściwego stosowania antybiotyków
- jeżeli laboratoria mikrobiologiczne nie spełniają najlepszych dostępnych standardów organizacyjnych i technologicznych, wyniki mogą nie być wiarygodne, co może zagrozić rozpoczęciu prawidłowej terapii
- aby zapewnić, że laboratoria spełniają niezbędne normy jakości, musimy skupić się na reorganizacji laboratoriów, aby jak najlepiej wykorzystać najbardziej zaawansowane technologie diagnostyczne w nowych i ulepszonych procesach; w tym sensie automatyzacja może być zaletą, gwarantującą pełną identyfikowalność próbek, od akceptacji do raportu końcowego i uproszczenia złożonych procesów, z szybszym czasem reakcji
W ostatnim opublikowanym raporcie, dotyczącym 2018 (do pobrania z linku http://www.giviti.marionegri.it/Download/ReportPetaloInfezioni_2018_IT_TIPolivalenti.pdf), dane pacjentów 37.926 przyjętych na oddziały intensywnej opieki 118, którzy przestrzegali projekt: z tych 12.609 rozwinęły się infekcje, w 19,6% przypadków bez posocznicy, w 51,4% powikłane sepsą, a w pozostałych 29% przez wstrząs septyczny. Intensywna śmiertelność z powodu posocznicy i wstrząsu septycznego wynosiła odpowiednio 18,4% i 46,1%.
Region Toskanii stara się stworzyć Obserwatorium Sepsii z danymi pobranymi z rejestrów wypisów ze szpitala (SDO), a zatem ze wszystkich oddziałów szpitalnych, skompilowanymi z prawidłowym kodowaniem sepsy i wstrząsu septycznego. Utworzenie przez National Institute of Health National Observatory of Sepsis and Septic Shock jest zatem fundamentalne.