(Nicola Simonetti) Наличие высокого уровня холестерина в крови (гиперхолестеринемия) означает риск сильного атеросклероза, открытую дверь к входу в один или несколько серьезных сердечно-сосудистых событий.
Крайне важно выявлять гиперхолестеринемиков и немедленно лечить их, предотвращая последствия, вызванные нежеланным лишним гостем. «Значительная часть итальянцев подвержена особенно высокому риску острых сердечно-сосудистых заболеваний, которые необходимо без промедления выявлять и контролировать. В частности, это ветераны первого проявления сердечно-сосудистой патологии и, то есть ветераны сердечного приступа, перенесшие инсульт. Они - любимые жертвы, и не за горами повторный сердечный приступ или другое событие. Для них фундаментальным является вторичное профилактическое вмешательство, основанное в основном на контроле факторов риска ". Проф. Паскуале Перроне Филарди (Университет Федерико II, Неаполь) на втором выпуске Меридиано Кардио, продвигаемом Европейским Домом-Амброзетти («Новые перспективы во вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: акцент на гиперхолестеринемии»).
«Сердечно-сосудистые заболевания представляют собой ведущую причину смерти в Италии (220 35 в год), на их долю приходится 5% от общего числа смертей. Первые 21 позиций занимают ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные, гипертонические, другие сердечно-сосудистые заболевания. Поэтому неудивительно, - сказал Франческо Саверио Меннини, профессор экономики здравоохранения Римского университета Тор Вергата, - если расходы на здравоохранение (прямые и косвенные), связанные с этими заболеваниями, достигают 84 миллиарда евро в год. В частности, прямые затраты на здравоохранение, 16% приходящиеся на госпитализации, составляют 11 миллиардов; почти XNUMX% от общего бюджета здравоохранения Италии ».
В скором времени планируется профилактика: радикальная модификация образа жизни, прекращение курения, принятие правильной диеты и привычной практики физической активности и, кроме того, фармакологическое вмешательство, направленное на коррекцию диабета, гипертонии и гиперхолестеринемии ,
На скамье подсудимых это последнее условие, которое, как отмечают многочисленные исследования и клиническая практика, играет решающую роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. Galeotto, особенно холестерин ЛПНП (C-LDL), общепризнанный как причинный фактор атеросклероза и риск серьезных сердечно-сосудистых событий.
Например, было бы достаточно понизить его в крови всего на 39 мг / дл (1 ммоль / л), чтобы получить очевидное снижение относительного риска сердечно-сосудистых событий на 10% в первый год, на 16% во второй год и на 20% в последующий год. три года лечения.
Казалось бы, легко, но на самом деле все иначе. Пятьдесят процентов пациентов, вернувшихся после острого сердечно-сосудистого события, не принимают препараты, контролирующие холестерин, а те, кто проходит лечение, не соблюдают предписанные лекарства. Наблюдаются только 50% пациентов с очень высоким риском и 45,9% со средним сердечно-сосудистым риском.
Более того, рекомендуемые правила жизни не всегда реализуются на практике.
Легко понять расхождения между реалиями, демонстрируемыми наукой и клинической практикой, вследствие чего гиперхолестеринемия по-прежнему является хозяином и яростью, невозмутимой, направленной на то, чтобы спровоцировать второе или другое другое сердечно-сосудистое событие с его конкретными последствиями.
«Сегодняшние научные данные, - указывает Перроне Филарди, - говорят нам о том, что идеальное значение холестерина, особенно у субъектов с очень высоким риском, должно быть даже намного ниже, чем рекомендованное в настоящее время. Это более низкое значение дает преимущество пациенту в с точки зрения меньшего количества инсультов, меньшего количества инфарктов миокарда, меньшего количества госпитализаций и меньшего количества смертей.
Имейте в виду, что около 4-10% пациентов во вторичной профилактике, - говорит проф. Марчелло Арка (Policlinico Umberto I, Rome) - носитель семейной гиперхолестеэлемии, генетического заболевания, что делает их устойчивыми к традиционным методам лечения. Они должны быть идентифицированы и подвергнуты более подходящей терапии.
Гиперхолестеринемия является предотвратимым фактором риска: «Она рано или поздно ударит /, чтобы избежать этого, все, что вам нужно сделать» (венецианская пословица).
«Результаты показывают, - повторяет Меннини, - что доля пациентов, не достигших цели, очень высока: 65,1% для пользователей статинов низкой и средней интенсивности и 53,9% для пользователей высоких интенсивность, как показали наши обширные исследования. Это также зависит от того факта, что некоторые из этих пациентов получают «неоптимальное» лечение. Даже в случае «оптимального» лечения более половины субъектов не достигают целевых уровней ХС-ЛПНП, определенных в руководствах ».
«Доступны новые лекарства, - добавляет Перроне Филарди, - которые чрезвычайно эффективны в борьбе с гиперхолестеринемией, включая ингибиторы PCSK9. Это моноклональные антитела, способные определять снижение уровня холестерина более чем на 50% с отличным профилем безопасности и переносимости. Их использование приводит к значительному снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний, сокращению более чем на 20% сердечных приступов и инсультов, а также к уменьшению потребности в коронарной реваскуляризации у пациентов ".
«Хотя ингибиторы PCSK9 представляют терапевтическую возможность признанной важности, их использование все еще ограничено. Только 13-14% пациентов, которым показаны эти препараты, - подчеркивает Федерико Спандонаро, профессор экономики здравоохранения Римского университета Тор Вергата; Президент CREA Sanità - действительно подвергся этой терапии ».
Причины этого недоиспользования можно найти в ряде факторов, связанных, например, с бюрократической процедурой, связанной с планами погашения.
Рекомендуется использовать связь между назначающими врачами и местными медицинскими работниками.
«Считается важным, - говорит д-р Сабрина Нарди, Cittadinanzattiva, - упростить бюрократические процедуры, дать четкие сообщения и быть рядом с пациентом, помочь ему в соблюдении лечения и других рецептов, признать достоинство гражданина и своевременно, адекватно и безопасно отвечать на вопросы. потребности. Пересмотрите диагностические и терапевтические пути, различные области, от ожидания до контроля доступа, посещений и специальных обследований, до трудностей с территориальной помощью, например, на стороне реабилитации и доступа к лекарствам »