(Fulvio Oscar Benussi, publicista a partner AIDR) V týchto dňoch pandemického nebezpečenstva sa objavil špecifický problém pre ľudí trpiacich chronickým zlyhaním obličiek: problém, že nemôžu zostať doma, pretože boli nútení ísť, v sprievode dopravného personálu, vykonávať pravidelné dialýzy v nemocniciach alebo v strediskách obmedzenej pomoci ich bydliska. Každá jednotlivá terapia zvyčajne trvá tri až štyri hodiny v rade a vykonáva sa trikrát týždenne v miestnostiach, kde dialyzačná terapia vykonáva aj mnohých ďalších pacientov.
Na druhej strane, pre mnohých pacientov trpiacich renálnou insuficienciou by mohlo byť ponúknuté riešenie tohto problému, ktoré by umožnilo väčšiu vyrovnanosť a možnosť výrazne znížiť veľmi vysoké riziká nákazy kvôli vysokému počtu ľudí, s ktorými je to potrebné. skontaktujte sa s nemocničnými dialýzami.
V skutočnosti mnoho pacientov netrpelo týmto problémom, pretože vykonávajú peritoneálnu dialýzu. Tento spôsob uskutočňovania dialýzy však nie je riešením pre každého. V skutočnosti to nie je uskutočniteľné pre tých, ktorí pri predchádzajúcej operácii brucha nespĺňajú požiadavky na to, aby ju mohli praktizovať.
Alternatívou k peritoneálnej dialýze je metóda domácej mimotelovej hemodialýzy.
Aj keď technologické inovácie už niekoľko rokov sprístupňujú inovatívne digitálne stroje, ktoré umožňujú dialýzu uskutočňovať doma ľahko a bez úprav domáceho elektrického a hydraulického systému, táto terapeutická metóda sa nerozšírila. Ako to ide?
Na základe svedectiev zozbieraných pacientmi a podľa príspevkov skupiny Facebook „Home Hemodialysis: this unknown!“ (Https://www.facebook.com/groups/179655329766113).K zriedkavému šíreniu mimotelovej domácej hemodialýzy dochádza predovšetkým nedostatok informácií o tomto type liečby.
Výhody domácej mimotelovej hemodialýzy, sociálne a osobné výhody
Medzi spoločenské výhody, ktoré vám dialyzačné zariadenie vo vašom byte umožňuje uľahčiť, sprehľadniť jeho flexibilitu, správu času venovaného práci a venovať sa terapii. Pokiaľ ide o kvalitu osobného života, možnosť vykonávať dialýzu doma aj na cestách nie je relevantná: počas letných prázdnin alebo na výlety kratšie.
Výhody pre zdravie pacientov
Výhody týkajúce sa kvality života sa musia kombinovať s výhodami z hľadiska celkového zlepšenia zdravia pacientov, ktorí ju vykonávajú.
V tomto ohľade boli výsledky výskumu koordinovaného Dr. Chiarou Brunati uverejneným v roku 2017 a týkajúceho sa 12 pacientov v nemocnici Niguarda Ca 'Granda v Miláne, nasledujúce. U 10 z 12 pacientov s prechodom na NxStage, zariadenie používané na domácu hemodialýzu, došlo k zníženiu užívaných antihypertenzív. Všetci pacienti, okrem jedného prípadu, zaznamenali zlepšenie všeobecného pocitu pohody. Po dialýze došlo k výraznému zlepšeniu schopnosti obnoviť obvyklé činnosti. Desať z 12 pacientov s domácou hemodialýzou malo zvýšený pocit chuti do jedla. ““
Uvádzam, že nefrologické oddelenie nemocnice Niguarda Ca'Granda je jedným z talianskych centier, ktoré v priebehu rokov sledovali významný počet pacientov v domácej mimotelovej hemodialýze.
Medzinárodný výskum publikovaný v roku 2016 (https://academic.oup.com/ndt/article/31/suppl_1/i294/2224684), ktorý zahŕňal 127 pacientov zo 7 centier v 4 európskych krajinách (Veľká Británia, Francúzsko, Taliansko a Španielsko) ) zistili, že krátka a častá hemodialýza vykonávaná doma pomocou systému NxStage® One ™ sa ukázala ako vynikajúca terapia pre túto populáciu pacientov, pripravená krátkym školením v nemocnici (v priemere na 17 stretnutiach), dobré biochemické výsledky a zníženie terapeutickej záťaže.
Ekonomické výhody
Nakoniec treba poznamenať, že rôzne štúdie ukázali, že domáca mimotelová hemodialýza je výrazne lacnejšia ako dialýza v nemocnici a hoci v menšej miere je lacnejšia ako dialýza vykonávaná v CAL (Limited Assistance Centres).
Údaje o nákladoch a účinnosti hlavných liečebných postupov na dialýzu možno nájsť v uznesení Regionálnej rady Piemontu - 8. 12316. 12.10.2009 z 14. 01. 20; pag. 20 a nasledujúce (http://www.nefropiemonte.info/Normative/Docs/20e%20Contrib%20x%208dial%12316domic%20DGR%2012-09%20del%20ott20%125global%60con%208allegati.pdf) a tiež v „Článok„ História domácej hemodialýzy a jej pravdepodobné znovuzrodenie “: [...] Jeden aspekt, ktorý sa má posudzovať osobitne, je hospodársky aspekt, pretože dialýza je jedným z najdrahších život zachraňujúcich spôsobov liečby. […] V Toskánsku zodpovedá úhrada za domácu hemodialýzu v hydrogenuhličitane (75 EUR) 155% rovnakého zaobchádzania v stredisku (305720000 EUR) a XNUMX% z toho v strediskách obmedzenej pomoci (XNUMX EUR). (Https://www.researchgate.net/publication/XNUMX_Storia_dell'emodialisi_domiciliare_e_della_sua_probabile_rinascita)
Vzhľadom na úspory, ktoré domácej dialýze umožňuje AST, región Piemont rozhodol, že: [...] Pokiaľ ide o domácu hemodialýzu, „ekonomický príspevok“ je zameraný na odmenu opatrovateľa (člena rodiny), ktorý sa aktívne zúčastňuje na liečbe. pacienta podľa fixného príspevku 250,00 EUR mesačne.
O domácej mimotelovej hemodialýze sa hovorí len málo a jej existencia nie je informovaná.
Pacientom s chronickým zlyhaním obličiek to pravdepodobne nikdy nebude počuť, keďže pacientom trpiacim týmto ochorením sa zvyčajne poskytuje iba nemocničná liečba alebo alternatívne peritoneálna dialýza.
Vzhľadom na sociálne, zdravotné a ekonomické zistenia je motivácia k takémuto obmedzenému šíreniu tejto metódy nepochopiteľná. Konkrétne nie je jasné, prečo sa predchádzajúce intervencie na preskúmanie výdavkov nezamerali na posilnenie a šírenie domácej mimotelovej hemodialýzy ako možnej cesty liečby pre pacientov, ktorí potrebujú pravidelnú dialýzu.
Ohlasujeme dokument Ministerstva zdravotníctva „Národný plán chronológie, Dohoda medzi štátom, regiónmi a autonómnymi provinciami Trident a Bolzano z 15. septembra 2016“ http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_pubblicazioni_2584_alached.pdf to na strane 16, v odseku Domáca starostlivosť, uvádza: „Základným cieľom systémov chronickej starostlivosti je udržiavať chorú osobu v maximálnej možnej miere v domácnosti a predchádzať alebo v každom prípade znižovať riziko inštitucionalizácie bez toho, aby celá záťaž bola pre rodinu. pomoc pacientovi. ““
Keby sa tento cieľ v priebehu rokov skutočne sledoval, dnes by sme čelili extrémne zníženému riziku nákazy u tých pacientov, ktorí prešli na domácu dialýzu.
Nakoniec sú však dobré správy
22. apríla ministerstvo zdravotníctva vydalo obežník určený regionálnym a provinčným radcom provincií Trident a Bolzano, ktorý sa týka: „Prevencia COVID-19: vykonávanie domácej a peritoneálnej dialýzy pre pacientov, ktorí sú v súčasnosti na mimotelovej hemodialýze“. Generálny riaditeľ ministerstva zdravotníctva v obehu zdôrazňuje [...] význam domácej a peritoneálnej hemodialýzy pre blaho pacienta a vyzýva hodnotiteľov [...], aby po ceste zvýšili používanie domácej a peritoneálnej hemodialýzy. terapeutického vzdelávania.
V tmavomodrej oblasti sú regióny s väčším počtom stredísk vo svetlej modrej, ľahšie regióny s menším počtom stredísk, v ktorých je možné vykonávať domácu mimotelovú hemodialýzu, sivými regiónmi, ktoré nereagovali na žiadosť o všeobecný občiansky prístup.
Indikácie pre pacientov, ktorí majú záujem o prechod na domácu mimotelovú dialýzu
Len čo táto núdzová fáza prejde, bude možné, aby postihnutí pacienti vyhodnotili možnosť výberu domácej mimotelovej hemodialýzy.
V tejto súvislosti uvádzame niektoré náznaky, ktoré sme získali od regiónov a provincií, ktoré odpovedali na našu žiadosť o všeobecný občiansky prístup.
In emilia Romagna Vo všetkých nemocničných centrách v regióne je možné vykonávať mimotelovú hemodialýzu doma. V súčasnosti existuje 10 pacientov podstupujúcich mimotelovú hemodialýzu v poliklinike di Modena v nemocnici Saliceto v Piacenze.
V Lazio Mimotelovú hemodialýzu je možné robiť doma v nemocnici Giovan Battista Grassi, nemocnici Columbus - Gemelli, nemocnici Congiugi Bernardini, nemocnici San Giuseppe, nemocnici Anzio Nettuno, zdravotnom dome Pontecorvo, nemocnici San Giovanni Evangelista. Domáce mimotelové hemodialýzy sú 12
V regióne Prechádzka centrá, ktoré sledujú 12 pacientov v domácej mimotelovej hemodialýze, sú: Urbino, Fabriano, Tolentino, Jesi, S. Benedetto del Tronto, Fakultná nemocnica „Ospedali Riuniti“ v Ancone
In Piemonte majú asi 30 domácich mimotelových hemodialyzovaných pacientov: AOU Novara, AOU CSS-Molinette, AO Cuneo, AO Alessandria, TO ”-SG Bosco (17 pacientov), CN2-Alba, TO1-Martini, TO5-Chieri, AOU Orbassano
V provincii Bolzano je domáca mimotelová hemodialýza: 3 pacienti v Bolzane, 1 pacient v Merane a 1 pacient v Brunico
In Valle d'Aosta majú v úmysle reaktivovať možnosť vykonávať mimotelovú hemodialýzu doma v komplexnom nefrologickom zariadení spoločnosti USL.
In Ligúria robia mimotelovú hemodialýzu doma v ASL 5.
V Lombardii je rozdelenie ASST, kde sa služba vykonáva: ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda 16 pacientov; Monza ASST 7 pacientov; ASST u Valtelliny a pacientov s horným Lariom 6; ASST 5 pacientov s Bergamo WEST; Cremona ASST 4 pacienti; ASST Saints Paul a Charles 3 pacienti; Pacienti s Garda ASST 2; Pacienti Pavia ASST 2; Sedem jazier ASST 2 pacientov; Pacient Lecco ASST 1; ASST Lariana 1 pacient; ASST pápež Ján XXIII. 1 pacient; ASST civilných nemocníc v Brescii 1 pacient.