(Stefania Capogna) Digitálna konferencia podporovaná výskumnými centrami DiTES (Digitálne technológie, vzdelávanie a spoločnosť) a DASIC (Centrum digitálnej správy a sociálnej inovácie) Univerzity Link Campus sa uskutočnila 25. júna 2020 v spolupráci s AIDR ( Talianska asociácia pre digitálnu revolúciu), aby premietol do multidisciplinárneho a multi-perspektívneho kľúča „komplexný vzťah lekár - pacient“, ktorý sú nové technológie schopné ovplyvniť a transformovať.
Východiskovým bodom okrúhleho stola bol dopad globálnej pandémie na lekársku prax, ktorá čelila v núdzi - ako nikdy predtým - nevyhnutnému a rozsiahlemu využívaniu informačných a komunikačných technológií na zabezpečenie dištancujú a obmedzujú šírenie infekcie a naďalej poskytujú pomoc, starostlivosť a pohodlie. Od online diagnóz cez recept na rýchlu aplikáciu až po doručenie výsledkov analýz e-mailom - všetky tieto postupy, ktoré už existovali pred Covid-19, si vynútili možnosť a potrebu premýšľať o novej štruktúre. sociálno-zdravotná starostlivosť vo svetle spoločenských transformácií, ktoré charakterizujú naše dni.
Panel vedcov, odborníkov, lekárov a výskumných pracovníkov diskutoval o týchto problémoch, čo im umožnilo analyzovať problém z rôznych hľadísk.
Profesor. Greco z univerzity Link Campus University sa sústredil na užitočnosť nového vymedzenia pojmu „fyzické dištancovanie“ namiesto počiatočnej tendencie hovoriť o „sociálnom dištancovaní“, pričom zdôraznil, že technológie predstavujú platnú podporu pre konfiguráciu nových foriem socializácia a znižovanie vzdialeností v čase vážneho sociálneho nepokoja.
Globálna pandémia zaviedla, ako zdôrazňuje prof. Corposanto (Univerzita Magna Graecia) novú „priestorovosť“ a inú „dočasnosť“, ktorá vynáša na svetlo niektoré „polarizácie“, nad ktorými je potrebné uvažovať. V prvom rade ide o rozmanitosť vírusu, ktorá zasiahla v globálnom meradle a v najchudobnejších krajinách a spoločenstvách bude mať jednoznačne dramatickejší dosah. Po druhé, došlo k akejsi percepčnej zmene dočasnosti, ktorá extrémne vníma vysoké tempo práce všetkých lekárskych odborníkov, ktorí sa ocitli v núdzovej situácii vo vojnovom scenári, a Ďalším extrémom je rozšírenie nadčasového času, ktoré zažilo obyvateľstvo v karanténe. Ale otázka času tiež spochybňuje kontrast medzi „pomalosťou, ktorou sa buduje vzťah medzi pacientom a praktickým lekárom“, vzťahom blízkosti, ktorý vedie lekára k poznaniu nielen klinickej histórie pacienta, ale aj jeho život, jeho zvyky, sociálna a kultúrna štruktúra, do ktorej je vložený, a rýchlosť digitálnej diagnostiky; vzácny spojenec, ale neschopný vybudovať empatický vzťah.
Je tiež zrejmé, že vírus poukázal na rozdiely súvisiace so sociálno-ekonomickým stavom, vekom, pohlavím, ktoré zasiahne silnejšie na územiach, ktoré v priebehu rokov poznali ochudobnenie siete územnej ochrany a pomoci, označené zníženie počtu praktických lekárov, ktorí sa ukázali ako prvé významné rozhranie na kontrolu vírusu. „Na územiach s menším počtom praktických lekárov, vo zvrátenom obrátenom vzťahu, došlo k väčšej devastácii od Covida.“ Pandémia v skutočnosti zdôraznila úzke prepojenie medzi biofyzikálnymi a biosociálnymi aspektmi choroby, ktoré prispievajú k šíreniu vírusu v kontexte čoraz globalizovanejšieho sveta.
Ďalším dôležitým kontrastom je to, že medzi „odbornými znalosťami a rozšírenými znalosťami“, ktorý spôsobil problém komunikácie a vedeckých informácií nevyhnutným na boj proti šíreniu falošných správ a na zníženie rizika zneužívania a podvodov všetkého druhu.
Andrea Bisciglia (klinická kardiológka a intervenčná lekárka v nemocničnom komplexe San Filippo Neri v Ríme a vedúca observatória digitálneho zdravia AIDR) identifikuje tri kľúčové body vo vzťahu lekár - pacient: empatia, harmónia a sympatia. Pri výkone lekárskej profesie sme konfrontovaní s rôznymi druhmi stresu, ktorý vyžaduje od lekára rôzne zručnosti a postoje. Niektoré interakcie medzi lekárom a pacientom nezahŕňajú interakcie, napríklad operačnú sálu, kde sa vykonáva zákrok na spiaceho pacienta, a kde je potrebné zachovať pevné nervy a chlad. Vo všetkých situáciách, keď dochádza k interakcii, je potrebné vytvoriť „dynamický a vždy odlišný vzájomný vzťah, ktorý nemožno nájsť v pokynoch a zdravotných protokoloch,“ pretože každá osoba je iná a je nositeľom konkrétnych požiadaviek. A niekedy je ťažšie rozprávať a počúvať ako operovať. Pandémia navyše priniesla na scénu telemedicínu, ktorá v skutočnosti už bola a bola použitá, ale podľa scenára Covid-19 ju bolo prinútených 63% lekárov. A to viedlo k všeobecnému zrýchleniu, ktoré vychádza z príležitostí, ktoré ponúka digitálna technológia, na priame investovanie do sféry vzťahu lekár - pacient. Je však zrejmé, že telemedicína nemôže nahradiť vzťah starostlivosti. Môže byť užitočným spojencom uprednostniť presnú diagnostiku, sledovať chronické choroby, umožniť zásahy / pomoc na diaľku, včasnosť zásahu, ale nie je samoúčelná. Dnes sú pacienti v priemere informovanejší a náročnejší, často sa už obrátili na sieť a majú autodiagnostiku a hypotetickú liečbu; chcú sa rýchlo uzdraviť. Vytvorenie vzťahu dôvery s týmito predpokladmi je veľmi ťažké. Výzvou je preto obohatiť vzťah lekára a pacienta o nové príležitosti, ktoré môžu ponúkať interakcie sprostredkované a / alebo podporované technológiami, a zaručiť tak správny priestor na rozpoznanie špecifík, ktoré každý má vo svojich historických, kultúrnych a biografických skúsenostiach.
Výzva telemedicíny a všetkého elektronického zdravotníctva posúva reflexiu k otázke správneho riadenia údajov a bezpečnosti zariadení. Giustozzi (expert na kybernetickú bezpečnosť v spoločnosti CERT-AGID) zdôrazňuje, že v tejto fáze núdze sa zosilnili iba kritické situácie, ktoré sme už mali pod očami, bez toho, aby sme mali dostatočné a rozšírené povedomie. Internet bol navrhnutý a testovaný v čase, keď predmet údajov neexistoval, ani si nebolo možné predstaviť, že sa ekonomika a trh s údajmi vyvinú v priebehu niekoľkých desaťročí. Dnes sa preto objavuje pokus o „nápravu pôvodného systému so všetkými kritickými stavmi, ktoré zahŕňajú zásah do starého systému novými opatreniami“. Ak sa však na jednej strane pokúsime napraviť existujúcu technológiu inou technológiou, existuje vážna a rozšírená priepasť spojená s nedostatkom vedomia o jej starostlivom a zodpovednom používaní, niekedy sprevádzaná vážnym pokusom poprieť alebo podceniť problém. pri rozhodovaní. Iba rozšírená digitálna kultúra sa môže uchýliť pred týmito temnými stránkami a chrániť komunitu pred únosom technofóbnych a temných reakcií, ktoré sú poháňané vzácnou vedeckou a technologickou kultúrou. Reakcie preto vyvolávajú strach a odmietanie toho, čo sa nevie a neriadi, „podnecujú nevedomosť“. Teda od ignorovania základných predpokladov a fungovania technológie.
Pozitívna poznámka pochádza od Dr. Alimentiho (DASIC), ktorý zdieľa skúsenosti so spoločným navrhovaním digitálnych aplikácií na liečbu a ako to pretvára vzťah medzi lekárom a pacientom, čo zdôrazňuje, že je nevyhnutný multidisciplinárny prístup pre vytváranie technológií elektronického zdravotníctva, ako sú chatové skrinky na riadenie komunikácie; návrh rozhraní na štúdium pacientových stimulov, zapojenia a emocionálneho stavu, a tým poskytovať cielené a včasné reakcie pre krehké, chronické alebo postihnuté osoby.
Aj keď každý súhlasí s tým, že telemedicína a digitálne technológie môžu poskytnúť cennú pomoc v núdzových situáciách, každý si rovnako uvedomuje, že žiadny vzťah medzi lekárom a pacientom nemôže nahradiť žiadny technologický náhradný prostriedok. To nevylučuje, že je nevyhnutné investovať, aby sa zabezpečilo, že tieto pomôcky môžu pomáhať a podporovať lekársku a zdravotnú starostlivosť v obnovenom vzťahu, ktorý je schopný dať pacienta do centra.
V snahe vysledovať spoločné jadro týchto svedectiev sa reflexia posunie k inému poradiu úvah.
Najskôr sa uznáva kríza dôveryhodnosti vedy a techniky, alebo skôr kultúrna kríza moderny, ktorá zamerala svoj sociálny model na víťazstvo a nadmernú dôveru vo vedu a techniku. To časom vyprodukovalo komunikačný skrat sprevádzaný účinkom de-zodpovednosti politiky i vedy. Zároveň sme bezmocne svedkami krízy tradičných prenosových pásov vedomostí, keď škola nedokáže sprostredkovať hodnotu a epistemológiu vedy; zatiaľ čo komunita je obklopená kultúrou zdravia, ktorá sa zdá byť uväznená na jednej strane modelom hospitalizácie a na druhej strane naliehavou logikou spotreby. Súhrn všetkých týchto faktorov viedol v priebehu času k dramatickému ochudobneniu komunít a území pri prenose tohto „poznania“ tvoreného tradíciami, rituálmi a sociálnymi a kultúrnymi návykmi, na ktorých je založená sociálna architektúra každodenného života, čo pomáha uvoľňovať sa časopriestorová podmienka, v ktorej sa vyvíja vzťah starostlivosti. Vzťah, v ktorom lekár nie je iba ten, kto lieči, ale pomáha vzdelávať tento subjekt v logike zmocnenia a starostlivosti o zdravie svojich pacientov.
Vzťah k vede a technike sa kladie na inú úroveň. Existuje určitý druh oddelenia od sľubov, ktoré to môže ponúknuť. Možno musíme mať čestnosť povedať, že máme sklon klásť nesprávne otázky a požiadavky týkajúce sa týchto dvoch dimenzií spoločenského života v domnení, že môžu zachrániť ľudstvo od jeho stavu konečnosti, porazenia smrti, utrpenia, nespravodlivosti akákoľvek forma zneužitia.
Kladenie správnych otázok znamená smerovanie očakávaní, a teda aj priorít, pokiaľ ide o investície, ktorých je podľa definície málo. Do akej miery má zmysel investovať do vývoja vedeckých a technologických objavov, ktoré odstraňujú smrť z nášho zraku a našich skúseností a živia ilúziu nesmrteľnosti. Ak je známe, že najväčší pokrok v podmienkach a kvalite života, aký ľudstvo zaznamenalo počas dvadsiateho storočia (v prospech malej časti globálnej populácie), sa väčšinou odvíja od zlepšenia hygienických podmienok. zdravie a kultúru.
Pri zhrnutí tohto zdôvodnenia sa objavujú niektoré problematické otázky, ktoré sa musia náležite zohľadniť pri plánovaní návratu k novej normalizácii toho, čo sa nazýva spoločnosť 5.0. Spoločnosť charakterizovaná radikálnou transformáciou štruktúry a spoločenských priestorov určených:
- prudký rozvoj megalopolíz, kde sa koncentruje zvyšujúci sa podiel obyvateľstva, opúšťajúc územia, ktoré sú často charakterizované veľkou časťou chudoby, sústredené na predmestiach a / alebo v mestských medzerách;
- silné starnutie obyvateľstva, najmä v bohatších spoločnostiach, kde zníženie pôrodnosti je sprevádzané vzdaním sa rodičovstva a budovaním dlhodobých emocionálnych vzťahov;
- všadeprítomnosť technológie, ktorá napáda všetky oblasti nášho života, presahujúca našu schopnosť konať a kontrolovať;
- výrazná kríza udržateľnosti základných služieb, ktoré sa v súčasnosti považujú za nadobudnuté práva, napríklad právo na život, ktoré často vedie k hľadaniu večnosti prostredníctvom terapeutickej tvrdosti a intenzívnej starostlivosti; právo na starostlivosť, ktoré sa premieta do odstránenia všetkého utrpenia a bolesti, s posunom k „pornografii smrti“; právo na pomoc, čo niekedy vedie k delegovaniu zodpovednosti a vlastného vedenia a / alebo hľadaniu obetného baránka.
Globálna pandémia jasne poukázala na krehkosť tohto systému.
Aby sme zdôvodnili tento okrúhly stôl, ktorý sa pokúsil položiť otázku o tom, ako sprevádzať zlepšenie zložitého vzťahu medzi lekárom a pacientom, je možné zazrieť dva dôležité núdzové situácie, ktoré sa vyskytujú na rôznych úrovniach.
Prvá sa týka odbornej prípravy zdravotníckych povolaní. Druhá zahŕňa systémovú dimenziu.
Pokiaľ ide o tému formovania zdravotníckeho povolania pre XNUMX. storočie, sú načrtnuté dve vznikajúce makrofinančné oblasti. Na jednej strane je čoraz naliehavejšie investovať do „komunikácie medzi pacientmi a lekármi“, aby pomohli zdravotníckemu pracovníkovi vybudovať ten pakt dôvery, ktorý je v globalizovaných multietnických spoločnostiach zameraných na diskreditáciu vedy a odborných znalostí pred samotnou liečbou. , Problémom však zostáva, ako kultivovať citlivosť a schopnosť autentického a empatického počúvania, ktoré nie je v žiadnom prípade zrejmé a nikdy automatické a presahuje iba technickú spôsobilosť. V skutočnosti je možné poznať všetky teórie sveta a nepoznať ich a nedokázať ich konať, keď je človek blízko bolesti druhého alebo v stresujúcich podmienkach alebo v organizačných prostrediach, ktoré nepodporujú kultúru kvality vzťahov. Na druhej strane je nevyhnutné zamerať sa na zdokonalenie digitálnych zručností tak, aby bolo možné túto širokú škálu zariadení integrovať a vylepšiť v profesionálnej praxi bez toho, aby vzniklo riziko odľudštenia vzťahov. Aj vzhľadom na skutočnosť, že komunikácia sprostredkovaná digitálnymi technológiami zvyšuje riziko nedorozumení a konfliktov.
William Osler tvrdí, že „existujú dva typy lekárov, tí, ktorí cvičia s jazykom, a tí, ktorí cvičia s mozgom“, aby zdôraznili vzdialenosť medzi racionálnou a vzťahovou dimenziou. Rád si myslím, že ošetrovateľ musí byť schopný cvičiť s mozgom, jazykom (t. J. Slovom) a srdcom, aby mohol zostaviť tieto tri dimenzie osobného a profesionálneho konania. A to je nová výzva pre univerzity, ktoré sa zaviazali vzdelávať nových odborníkov v oblasti lekárskeho a zdravotného zdravia, ako aj pre profesionálne orgány, ktoré zaručujú osobnú a profesionálnu podporu a rast týchto postáv po celý život.
Pokiaľ ide o systémovú dimenziu, je potrebné strategicky prehodnotiť vzťah lekár - pacient v kontexte prebiehajúcich transformácií. Prehodnotenie vzťahu starostlivosti, s pomocou a bez pomoci nových technológií, pripomína potrebu znovuobjaviť a prepracovať tento vzťah v rámci organizačného systému a sociálno-zdravotného a nemocničného systému, ktorý je schopný deinštitucionalizovať a de-hospitalizovať choroba, chronickosť, krehkosť, budovaním nových foriem spojenectva a vzťahov na územiach zameraných na zachytenie, uznanie a zlepšenie sociálneho priestoru, v ktorom sa pacient pohybuje, transformáciu tohto priestoru na hodnotu a spojenca starostlivosti . Je zrejmé, že to presahuje tému vzťahu lekár - pacient a priamo ovplyvňuje predstavu, ktorej vízie a modelu starostlivosti a starostlivosti, vzťahu medzi stredom a perifériou a spojenectva na územiach, ktoré chce sledovať. Oveľa viac ako problém lekárskej profesionality, ale problém zdravotnej politiky, ktorý by si vyžadoval predvídavé vízie a účasť na všetkých úrovniach.
Stephanie Capogna - Docent a riaditeľ Výskumného centra pre digitálne technológie, vzdelávanie a spoločnosť, Link Campus University a vedúci observatória digitálneho vzdelávania AIDR