(Nicola Simonetti) Termoablácia a intervenčná rádiológia: vo Fakultnej nemocnici Campus Bio-Medico je centrum excelentnosti schopné zaručiť cestu pacienta so všetkými terapeutickými možnosťami potrebnými na liečbu a starostlivosť o pacienta s rakovinou.
Skok vpred na štyri nohy, z ktorých každá sa nazýva chirurgický zákrok, chemoterapia, rádioterapia a nakoniec aj loko-regionálne terapie, ako je termo ablácia.
Tento postup, ktorý vidí talianskych priekopníkov, a nie náhodou, pretože Taliansko sa môže pochváliť špičkovými zariadeniami, lekármi a výskumníkmi.
„Univerzitná nemocnica Campus Bio-Medico - hovorí Mario Magheri, koordinátor prezentačnej konferencie, ktorá sa konala v Ríme - sa stala skutočným pólom a používa nádorovú dosku schopnú zaručiť najlepšiu cestu pre pacientov so všetkými terapeutické možnosti potrebné pre multidisciplinárny prístup k chorobe.
Liečebné, paliatívne, zvýšenie účinnosti liečby rakoviny. Toto sú oblasti aplikácie tepelnej ablácie. Štúdie trhu predpovedajú nárast používania ablatívnych techník v období 2017-2024, ktorý sa odhaduje približne na 10,2%. Dôvody je možné nájsť v náraste priemerného veku a súvisiacich rakovinách a predovšetkým v preukázanej klinickej účinnosti takejto liečby. “
„Viacero oblastí aplikácie tejto terapie. Najmä - hovorí prof. Vincenzi, profesor onkológie Campus Biuomedico - primárne a sekundárne nádory pečene, primárne a sekundárne nádory pľúc, primitívne nádory obličiek, kostné nádory: (paliatia bolesti v metastázach, prvotriedna liečebná liečba osteoidného osteómu) "" , Indikácia - pridá prof. Rosarui F. Grasso, vedúci intervenčnej rádiológie na poliklinike Camped Biomedivo - je zaradený po štúdiu jediného prípadu, ktorý sa uskutočnil počas jedného z týždenných stretnutí s nádorovou komisiou. Zúčastňujú sa na tom onkológ, chirurg, rádioterapeut a intervenčný rádiológ.
V perkutánnom termoablačnom postupe, ktorý bol zavedený v rokoch 90, došlo k progresívnemu vývoju používaných technológií s cieľom dosiahnuť pre pacienta stále väčšiu presnosť, účinnosť a bezpečnosť.
Termoablačné techniky sú založené na vývoji tepla v „cieľovej“ lézii, ktorý dosahuje teplotu nad 60 stupňov. V onkológii to spôsobuje denaturáciu intracelulárnych proteínov a rozpúšťanie membránových lipidov, čo spôsobuje bunkovú smrť. Tieto postupy sa môžu vykonávať proti primárnym aj sekundárnym nádorom parenchýmových tkanív (pečene, obličiek, pľúc) a kostí.
Ide o cielenú terapiu, ktorá sa napriek minimálnej invazívnej povahe musí praktizovať v nemocničnom stredisku, ktoré je schopné zaručiť pokrokové technológie, vysokú úroveň skúseností, multidisciplinárny tím a možnosť priebežného sledovania, aby sa zabezpečilo, že že pacient je starostlivo vybraný, aby z tohto typu liečby mohol získať čo najlepší úžitok “.
„Tepelná ablácia, okrem špecifických prípadov, ako je primárny hepatocelulárny karcinóm,“ hovorí prof. Vincenzi - nenahrádza, ale dopĺňa tradičné chirurgické a lekárske ošetrenie a má veľmi špecifické indikácie, ktoré zohľadňujú objem, počet a umiestnenie nádorových lézií. Z tohto dôvodu je nevyhnutné, aby bol pacient zodpovedný za multidisciplinárny tím. Dôležité je definovať terapeutickú vhodnosť: porozumenie, to znamená, aký je správny pacient a ten správny čas na vykonanie tohto postupu. ““
Cieľom je kontrolovať chorobu a zmierniť súvisiace príznaky. Dôraz je naďalej kladený na zlepšovanie kvality života pacienta spolu so zvyšovaním strednej dĺžky života, a tým aj znižovaním úmrtnosti. “
„V závislosti od typu pacienta - pokračuje profesor Grasso - môžeme si položiť rôzne ciele:„ liečebný “, keď dokážeme odstrániť léziu (zvyčajne samostatnú a samostatnú),„ cytoriduktívny “, vykonávaný na dôležitej nádorovej hmote, obidve ako jedna lézia a viac lézií, aby sa uľahčila účinnosť liekovej terapie. V neposlednom rade je to „paliatívny“ účel zameraný na zlepšenie symptomatológie ochorenia, a tým aj kvality života pacienta. Nemalo by sa zabúdať na to, že 20% pacientov s rakovinovou bolesťou má nevyriešený problém a že aj v najmodernejších rádioterapeutických centrách je percento pacientov, ktorí nereagujú na radiačnú terapiu na analgetické účely, vždy 20%. . ".
V posledných rokoch sa objavila ďalšia silná stránka termoablácie, ktorá spočíva v jej schopnosti vyvolať dôležitú zápalovú reakciu schopnú stimulovať imunitný systém, aby reagoval proti rakovinovým bunkám stále prítomným v oblasti, čím sa zníži tiež neliečené zranenia.
Je preto dôležité zdôrazniť, že termoablácia sa vykonáva aj pri „benígnych“ nádoroch, najmä pri štítnej žľaze a maternici.
V špecifických prípadoch je užitočná kryoablácia, ktorá umožňuje zmrazenie nádoru vložením kryo-probov, čo spôsobuje nekrózu. Táto posledná liečba nachádza konkrétne indikácie pri liečbe nádorov obličiek a pri zmierňovaní bolesti kostí.
„Výhody tejto techniky pre pacientov s rakovinou sa týkajú najmä skutočnosti, že je to menej krvavá metóda ako tradičný chirurgický zákrok, rýchlejšia, menej bolestivá, v prípade recidív je opakovateľná. Znižuje počet dní hospitalizácie a obdobie choroby, s následným znížením priamych a nepriamych nákladov, v prospech aj Národného zdravotníckeho systému - hovorí prof. Tuk - Naši pacienti sú liečení v hlbokej sedácii av niektorých prípadoch dokonca aj v celkovej anestézii. Hospitalizácia je spravidla do 1 alebo 2 dní. Elimináciou celkovej anestézie môžu byť liečení všetci pacienti, ktorí by inak neboli spôsobilí na iné terapie v pokročilom veku alebo na prítomnosť komorbidít. ““
V prípade niektorých typov rakoviny, ako je primárny hepatocelulárny karcinóm (HCC) s rozmermi menšími ako 3 cm, sa v usmerneniach pre národnú a medzinárodnú vedeckú spoločnosť stanovilo, že rádiofrekvenčná alebo termoablačná liečba mikrovlnami je rovnocenná s tradičnou operáciou.
Pokiaľ ide o rakovinu obličiek pod 3 cm, klinický úspech termoablácie je okolo 98%.
„Je dôležité, aby si pacient a verejnosť boli vedomí skutočnosti, že hovoríme o konsolidovanej metodike implementovanej v Usmerneniach národných a medzinárodných vedeckých spoločností s rozsiahlou vedeckou literatúrou, ktorá podporuje ich účinnosť a bezpečnosť. "
Kritické otázky sa týkajú skutočnosti, že ešte stále nie sú k dispozícii vhodné a rozšírené informácie o postupe a že spravodlivý prístup k liečbe nie je zaručený vo všetkých regiónoch a neexistujú žiadne konkrétne trasy.