(аутор Стефаниа Цапогна) Дигитална конференција коју су промовисали истраживачки центри ДиТЕС (Дигиталне технологије, образовање и друштво) и ДАСИЦ (Центар за дигиталну администрацију и друштвене иновације) Универзитета Линк Цампус одржала се 25. јуна 2020, у сарадњи са АИДР ( Италиан Дигитал Револутион Ассоциатион) да у мултидисциплинарном и мултиперспективном кључу осликава „сложени однос лекар-пацијент“ на који су нове технологије у стању да утичу и трансформишу.
Полазна тачка округлог стола био је утицај глобалне пандемије на медицинску праксу која се суочила у ванредним ситуацијама - као никада раније - са неопходном и масовном употребом информационих и комуникационих технологија да би се гарантовало удаљавање и сузбијање ширења заразе, настављајући да пружа помоћ, негу и удобност. Од он-лине дијагнозе, преко рецепта за вхастапп, до испоруке резултата анализе путем е-поште, све ове праксе, које су постојале пре Цовид-19, наметнуле су се показујући могућност и потребу да размишљају о новој структури социо-санитарне у светлу социјалних трансформација које карактеришу наше дане.
Панел научника, стручњака, лекара и истраживача расправљао је о овим питањима, омогућавајући им да то питање анализирају из различитих перспектива.
Професор. Грецо са Универзитета Линк Цампус фокусирао се на корисност редефинисања концепта „физичког удаљавања“ уместо на почетну тенденцију да се говори о „социјалном удаљавању“, подвлачећи да су технологије представљале ваљану подршку за конфигурацију нових облика друштвеност и смањење удаљености, у тренутку озбиљних социјалних тегоба.
Глобална пандемија наметнула је, како истиче, проф. Цорпосанто (Универзитет Магна Граециа) нову „просторност“ и другачију „привременост“, износећи на видело неке „поларизације“ о којима је потребно размишљати. На првом месту, то се односи на разноликост којом је вирус погодио на глобалном нивоу, што ће недвосмислено драматичније тежити у најсиромашнијим земљама и заједницама. Друго, дошло је до својеврсне перцептивне промене привремености која у крајњем случају види висок темпо рада свих медицинских здравствених радника, који су се нашли у кризи у ратном сценарију, и друга крајност је ширење безвременог времена које је становништво у карантину искусило. Али питање времена доводи у питање и контраст између „спорости кроз коју се гради однос између пацијента и лекара опште праксе“, односа близине који лекара наводи не само да познаје клиничку историју пацијента, већ и његову живот, његове навике, социјално и културно ткиво у које је уметнут и брзина дигиталне дијагностике; драгоцени савезник, али неспособан да изгради емпатичан однос.
Такође је очигледно да је вирус истакао разлике повезане са социјално-економским статусом, узрастом, полом, снажније утичући на територије које су током година доживеле осиромашење мреже територијалне заштите и помоћи, означене смањењем броја лекара опште праксе који су се показали као први значајни интерфејс за контролу вируса. „На територијама са мање лекара опште праксе, у перверзном инверзном односу, било је више разарања од Цовида.“ Пандемија је у ствари истакла блиску везу између биофизичких аспеката болести и био-социјалних, који доприносе ширењу вируса у контексту све глобализованијег света.
Још један важан контраст је онај између „стручног и широко распрострањеног знања“ који је снажно открио проблем комуникације и научних информација неопходних за сузбијање ширења лажних вести и смањење ризика од злоупотребе и превара свих врста.
Андреа Бисциглиа (клинички кардиолог и интервенциониста у болничком комплексу Сан Филиппо Нери у Риму и шефица АИДР Дигитал Хеалтх Обсерватори) идентификује три кључне тачке у односу лекар-пацијент: емпатија, хармонија и симпатија. У пракси медицинске професије суочени смо са различитим врстама стреса који лекара питају за различите вештине и ставове. Неке интеракције лекара и пацијента не укључују интеракцију, попут операционе сале у којој се врши интервенција на успаваном пацијенту и где је неопходно одржавати стабилне живце и хладноћу. У свим ситуацијама у којима долази до интеракције неопходно је успоставити „динамичан и увек различит међусобни однос који се не може наћи у смерницама и здравственим протоколима“, јер је свака особа различита и носилац одређених захтева. А понекад је теже разговарати и слушати него оперисати. Даље, пандемија је на сцену довела телемедицину која је у стварности већ била присутна и коришћена, али у сценарију Цовид-19 63% лекара било је приморано да је користи. А ово је довело до општег убрзања које започиње од могућности које отвара дигитал, за директно улагање у сферу односа лекар-пацијент. Међутим, јасно је да телемедицина не може заменити однос неге. Може бити користан савезник у фаворизовању прецизне дијагнозе, за праћење хроничних болести, омогућавање даљинских интервенција / помоћи, ради благовремености интервенције, али се она не решава сама од себе. Данас су пацијенти у просеку информисанији и захтевнији, често су већ консултовали мрежу и имају само-дијагнозу и хипотетички лек; желе брзо да зарасте. Успостављање односа поверења са овим претпоставкама је веома тешко. Стога је изазов обогатити однос лекара и пацијента новим могућностима које интеракције посредоване и / или подржане технологијама могу пружити, гарантујући прави простор за препознавање специфичности које свако носи у свом историјском, културном и биографском искуству.
Изазов телемедицине и е-здравља преусмерава размишљање на питање исправног управљања подацима и сигурности уређаја. Гиустоззи (стручњак за сајбер безбедност ЦЕРТ-АГИД-а) подвлачи да су се у овој фази ванредних ситуација појачале само критичне ситуације које су већ биле под нашим очима, а да нисмо имали довољну и широку свест. Интернет је осмишљен и тестиран у време када предмет података није постојао, нити је било могуће замислити да ће се економија и тржиште података развити у року од неколико деценија. Због тога се данас покушава „исправити почетни систем, са свим критикама које укључују интервенцију на старом систему новим мерама“. Међутим, ако с једне стране покушамо да постојећу технологију поправимо другом технологијом, постоји озбиљан и раширен јаз повезан са недостатком свести о њеној пажљивој и одговорној употреби, понекад праћен озбиљним покушајем негирања или потцењивања проблема. у одлучивању. Само раширена дигитална култура може се заклонити од тих мрачних страна и заштитити заједницу од налета технофобних и опскуристичких реакција, подстакнутих оскудном научном и технолошком културом. Реакције су, дакле, подгрејане страхом и одбацивањем онога што се не зна и не управља, „подгрејано незнањем“. Односно, од занемаривања основних претпоставки и функционисања технологије.
Позитивна нота долази од др. Алиментија (ДАСИЦ) који дели искуство заједничког дизајнирања дигиталних апликација за негу и како ово преобликује однос лекар-пацијент, подвлачећи колико је мултидисциплинарни приступ неопходан стварање технологија е-здравља, као што су Цхат боксови за управљање комуникацијом; дизајн интерфејса за проучавање стимулуса, укључености и емоционалног стања пацијента и на тај начин пружа циљане и правовремене одговоре за крхке, хроничне или особе са инвалидитетом.
Иако се сви слажу да телемедицина и дигиталне технологије могу пружити драгоцену помоћ у хитним случајевима, сви су подједнако свесни да ниједан технолошки сурогат никада не може заменити однос лекара и пацијента. То не искључује да је неопходно уложити средства како би се осигурало да ови уређаји могу помоћи и подржати медицинску и здравствену заштиту у обновљеној вези која може ставити пацијента у центар.
У покушају да се пронађе траг ових сведочења, размишљање се пребацује на други редослед разматрања.
Пре свега, препознаје се криза веродостојности у науци и технологији, односно културна криза модерности која је свој социјални модел усредсредила на тријумф и вишак поверења у науку и технологију. Временом је ово произвело комуникациони кратки спој, праћен ефектом одговорности и политике и науке. Истовремено, беспомоћно смо сведоци кризе традиционалних појасева за пренос знања, када школа не успева да пренесе вредност и епистемологију науке; док је заједница обавијена здравственом културом која се чини заробљеном с једне стране моделом хоспитализације, а с друге пресингом логиком потрошње. Збир свих ових фактора временом је довео до драматичног осиромашења заједница и територија у преношењу тог „предзнања“ које чине традиције, ритуали и социјалне и културне навике на којима се темељи социјална архитектура свакодневног живота, помажући у олабављењу просторно-временски предуслов у коме се развија однос неге. Однос у којем лекар није само онај који лечи, већ помаже у образовању субјекта у логици оснаживања и преузимања бриге о здрављу својих клијената.
Однос са науком и технологијом је на другом нивоу. Постоји нека врста одвојености од обећања која ово може пружити. Можда морамо имати искрености да кажемо да смо склони постављању погрешних питања и захтева у ове две димензије друштвеног живота, мислећи да оне могу спасити човечанство од стања коначности, победе над смрћу, патњом, неправдом и било који облик злостављања.
Постављање правих питања значи усмеравање очекивања, а самим тим и приоритета за инвестиције које су, по дефиницији, ретке. У којој мери има смисла улагати у развој научних и технолошких открића која уклањају смрт из нашег видокруга и нашег искуства, хранећи илузију бесмртности. Када се зна да највећи напредак у условима и квалитету живота који је човечанство познавало током двадесетог века (у корист малог дела светске популације) углавном потиче из побољшања хигијенских услова. здравствени и културни.
Резимирајући ово образложење, појављују се нека проблематична питања која се морају правилно узети у обзир при планирању повратка у нову нормалу за оно што је дефинисано као 5.0 компанија. Друштво које карактерише радикална трансформација ткива и друштвених простора које одређују:
- вртложни развој мегалополиса, где је концентрисан све већи удео становништва које напушта територије и које често карактеришу велике траке сиромаштва, концентрисане у предграђима и / или у урбаним међупросторима;
- снажно старење становништва, посебно у најбогатијим друштвима, где је смањење наталитета праћено одрицањем и родитељства и изградњом дугорочних емоционалних односа;
- свеприсутност технологије која напада инвазивну област у нашем животу, превазилазећи нашу способност деловања и контроле;
- значајна криза одрживости основних услуга, која се сада сматрају стеченим правима, попут права на живот, која често води потрази за вечношћу кроз упорну терапијску и интензивну негу; право на лечење, што се преводи у уклањање сваке патње и бола, уз нагиб ка „порнографији смрти“; право на помоћ, што понекад резултира делегирањем одговорности и усмеравањем и / или потрагом за жртвеним јарцем.
Глобална пандемија је јасно истакла крхкост овог система.
Да бисмо вратили образложење у фокус овог округлог стола, који је покушао да постави питање како пратити побољшање сложеног односа лекар-пацијент, можемо видети две важне хитне ситуације које се јављају на различитим нивоима.
Прва се односи на образовање здравствених професија. Други укључује системску димензију.
Што се тиче питања формирања здравствених професија за XNUMX. век, појављују се две макро-области надлежности у настајању. С једне стране, постаје све хитније улагати у „комуникацију лекар-пацијент“ како би се здравственом раднику помогло да изгради тај пакт поверења који је у глобализованим, мултиетничким друштвима оријентисаним на дискредитацију науке и стручног знања прелиминарни део самог лечења. . Али остаје проблем како гајити осетљивост и способност аутентичног и емпатичног слушања које се никако не подразумева здраво за готово и никада није аутоматско и надилази пуку техничку способност. У ствари, човек може да познаје све теорије на свету и да их не познаје, а не може да делује према њима када је једна близу боли друге или у условима стреса или у организационим окружењима која не подржавају културу квалитета односа. С друге стране, неопходно је усредсредити се на унапређење дигиталних вештина како би се овај широки спектар уређаја могао интегрисати и побољшати у професионалној пракси, без ризика од дехуманизације односа. Такође узимајући у обзир чињеницу да комуникација посредована дигиталним технологијама појачава ризик од неразумевања и сукоба.
Виллиам Ослер тврди да „постоје две врсте лекара, они који вежбају језиком и они који раде мозак“ да подвуку растојање између рационалне и релационе димензије. Волим да мислим да стручњак за негу мора бити у стању да вежба мозгом, језиком (тј. Речју) и срцем, тако да може саставити ове три димензије личног и професионалног деловања. А ово је нови изазов како за универзитете, који су посвећени обуци нових професионалаца у медицинско-здравственој области, тако и за професионална тела која гарантују личну и професионалну подршку и раст ових бројки током свог живота.
Што се тиче системске димензије, неопходно је стратешки преиспитати однос лекара и пацијента у контексту трансформација које се дешавају. Преиспитивање односа неге, са и без помоћи нових технологија, подсећа на потребу да се овај однос изнова измисли и преобликује у оквиру организационог система и социјално-здравственог и болничког система способног за деинституционализацију и де-хоспитализацију болест, хроничност, крхкост, кроз изградњу нових облика савеза и односа на територијама, усмерених на пресретање, препознавање и унапређење социјалног простора у коме се пацијент креће, да би се тај простор трансформисао у вредност и савезника неге . Очигледно је да ово превазилази тему односа лекара и пацијента и директно утиче на идеју коју визију и модел помоћи и неге, односа центар-периферија и савезништва на територијама које намерава да следи. Много више од проблема медицинске професионалности, већ проблема здравствене политике који би захтевао далековидне визије и учешће на свим нивоима.
Стефаниа Цапогна - Ванредни професор и директор Истраживачког центра Дигиталне технологије, образовање и друштво, Универзитет Линк Цампус и шеф АИДР опсерваторије за дигитално образовање