(Stefania Capogna tarafından) Link Campus Üniversitesi'nin DiTES (Dijital Teknolojiler, Eğitim ve Toplum) ve DASIC (Dijital Yönetim ve Sosyal İnovasyon Merkezi) araştırma merkezleri tarafından desteklenen Dijital Konferans, AIDR (İtalyan) işbirliğiyle 25 Haziran 2020'de gerçekleşti. Dijital Devrim Derneği), yeni teknolojilerin etkileyip dönüştürebildiği "karmaşık doktor-hasta ilişkisi" üzerine multidisipliner ve çok perspektifli bir bakış açısıyla düşünmek.
Yuvarlak Masa'nın başlangıç noktası, küresel salgının, acil bir durumda - daha önce hiç olmadığı kadar - bulaşmanın yayılmasını önlemek ve kontrol altına almak için Bilgi ve İletişim Teknolojilerinin gerekli ve yoğun kullanımıyla karşı karşıya kalan tıbbi uygulamalar üzerindeki etkisiydi. yardım, bakım ve rahatlık sunmaya devam ediyor. Çevrimiçi teşhislerden, WhatsApp tarifine, analiz sonuçlarının e-posta yoluyla iletilmesine kadar, Kovid-19'dan önce de var olan tüm bu uygulamalar, yeni bir sosyo-sağlık yapısı düşünülmesinin mümkün ve gerekli olduğunu ortaya koyarak kendini kanıtladı. Günümüzü karakterize eden toplumsal dönüşümlerin ışığında.
Akademisyenler, uzmanlar, doktorlar ve araştırmacılardan oluşan panelde bu konular tartışılarak, konunun farklı açılardan analiz edilmesi sağlandı.
Profesör. Link Campus Üniversitesi'nden Greco, başlangıçtaki "sosyal mesafe" hakkında konuşma eğilimi yerine "fiziksel mesafe" kavramını yeniden tanımlamanın yararlılığına odaklandı ve teknolojilerin yeni sosyallik biçimlerinin yapılandırılması için geçerli bir desteği temsil ettiğinin altını çizdi ve ciddi toplumsal rahatsızlık anında mesafelerin azaltılması.
Prof. Dr.'nin de altını çizdiği gibi küresel salgın zorladı. Corposanto (Magna Grecia Üniversitesi) yeni bir 'mekansallık' ve farklı bir 'zamansallık' ortaya koyuyor ve üzerinde düşünülmesi gereken bazı "kutuplaşmaları" gün ışığına çıkarıyor. İlk olarak, virüsün küresel ölçekte etkilediği çeşitliliği hatırlıyoruz; en yoksul ülkeler ve topluluklar üzerinde tartışmasız şekilde daha dramatik bir etki yaratıyor. İkinci olarak, bir uçta kendilerini bir savaş senaryosunda acil durumla karşı karşıya bulan tüm tıp ve sağlık çalışanlarının yüksek çalışma temposunu, diğer uçta ise zamansız bir evrenin genişlemesini gören bir tür algısal zamansallık değişikliğine tanık olduk. Karantinaya alınan nüfusun yaşadığı süre. Ancak zaman meselesi aynı zamanda "hasta ile pratisyen hekim arasındaki ilişkinin yavaşlığı" arasındaki karşıtlığı da sorguluyor; bu yakınlık ilişkisi, doktorun sadece hastanın klinik geçmişini değil aynı zamanda hayatını ve alışkanlıklarını da bilmesine yol açıyor. içine yerleştirildiği sosyal ve kültürel doku ve dijital teşhisin hızı; değerli bir müttefik ama empatik bir ilişki kurmaktan aciz.
Dahası, virüsün sosyo-ekonomik durum, yaş ve cinsiyetle bağlantılı farklılıkları öne çıkardığı ve yıllar içinde bölgesel koruma ve yardım ağının yoksullaştığı, bu durumun da bölgesel koruma ve yardım ağının azaldığı bölgelerde daha güçlü bir şekilde ortaya çıktığı açıktır. Virüsü kontrol altına almak için ilk önemli arayüz olduğunu kanıtlayan pratisyen hekimlerin sayısı. "Daha az pratisyen hekimin olduğu bölgelerde, ters bir ilişki içinde, Kovid'den daha fazla yıkım yaşandı." Pandemi aslında hastalığın biyofiziksel yönleri ile biyo-sosyal yönleri arasındaki yakın bağlantıyı ortaya çıkardı; bu da, giderek küreselleşen bir dünya bağlamında virüsün yayılmasına katkıda bulunuyor.
Bir diğer önemli karşıtlık, iletişim sorununu güçlü bir şekilde vurgulayan "uzman bilgisi ve yaygın bilgi" ile sahte haberlerin yayılmasına karşı koymak ve her türlü suiistimal ve dolandırıcılık riskini azaltmak için gerekli olan bilimsel bilgi arasındaki farktır.
Andrea Bisciglia (Roma'daki San Filippo Neri Hastane Kompleksi'nde klinik ve girişimsel kardiyolog ve AIDR Dijital Sağlık Gözlemevi Başkanı), doktor-hasta ilişkisinde üç önemli noktayı belirliyor: empati, uyum ve sempati. Tıp mesleğini icra ederken, doktorun farklı beceri ve tutumlarını gerektiren farklı stres türleriyle karşı karşıya kalırız. Uyuyan bir hastanın ameliyat edildiği ve güçlü sinirlerin ve soğukkanlılığın korunmasının gerekli olduğu ameliyathane gibi bazı doktor/hasta etkileşimleri etkileşimi gerektirmez. Etkileşimin olduğu tüm durumlarda, "rehberlerde ve sağlık protokollerinde yer almayacak, dinamik ve her zaman farklı bir karşılıklı ilişki" kurmak gerekir. Çünkü her insan farklıdır ve kendine özgü istekler taşır. Ve bazen konuşmak ve dinlemek ameliyat etmekten daha zordur. Üstelik pandemi, aslında zaten mevcut olan ve kullanılan teletıp sistemini de sahneye çıkardı, ancak Kovid-19 senaryosunda doktorların %63'ü bunu kullanmak zorunda kaldı. Bu da dijitalin açtığı fırsatlardan başlayarak doktor-hasta ilişkisini doğrudan etkileyecek genel bir ivmeye yol açtı. Ancak teletıpın sağlık hizmeti ilişkisinin yerini alamayacağı açıktır. Kesin teşhisleri kolaylaştırmak, kronik hastalıkları izlemek, uzaktan müdahalelere/yardıma izin vermek, müdahalenin zamanlılığı açısından faydalı bir müttefik olabilir ancak kendi kendine çözülmez. Günümüzde hastalar ortalama olarak daha bilgili ve daha talepkar; sıklıkla internete başvurmuşlar ve kendi kendilerine teşhis koyup varsayımsal bir tedavi uygulamışlar; çabuk iyileşmek istiyorlar. Bu varsayımlarla güven ilişkisi kurmak oldukça zordur. Bu nedenle zorluk, doktor-hasta ilişkisini, teknolojilerin aracılık ettiği ve/veya desteklediği etkileşimlerin sunabileceği yeni fırsatlarla zenginleştirmek, her bireyin kendi tarihi, kültürel ve biyografik deneyiminde taşıdığı özelliklerin tanınması için doğru alanı garanti etmektir.
Teletıp ve tüm e-sağlığın zorluğu, düşünceyi doğru veri yönetimi ve cihaz güvenliği konusuna kaydırıyor. Giustozzi (CERT-AGID'den siber güvenlik uzmanı), bu acil durum aşamasında, zaten gözümüzün önünde olan kritik durumların, biz yeterli ve yaygın bir farkındalığa sahip olmadan, daha da arttığının altını çiziyor. İnternet, veri konusunun var olmadığı ve birkaç on yıl içinde bir veri ekonomisinin ve pazarının gelişeceğinin hayal edilemediği bir dönemde tasarlandı ve test edildi. Bu nedenle bugün "eski sisteme yeni önlemlerle müdahale etmenin gerektirdiği tüm kritik sorunlarla birlikte başlangıçtaki sistemi düzeltmeye" çalışıyoruz. Ancak bir yandan mevcut teknolojiyi başka bir teknolojiyle telafi etmeye çalıştığımızda, dikkatli ve sorumlu kullanımına ilişkin farkındalık eksikliğine bağlı, bazen de sorunu ciddi bir şekilde inkar etme veya küçümseme girişimine eşlik eden ciddi ve yaygın bir boşluk ortaya çıkıyor. Karar verme alanında bile. Yalnızca yaygın bir dijital kültür, bu karanlık yönlere karşı koruma sağlayabilir ve toplumu, zayıf bilimsel ve teknolojik kültürün körüklediği teknofobik ve gerici tepkilerin sürüklenmesinden koruyabilir. Bu nedenle, korku ve bilinmeyenin ve yönetilmeyenlerin reddedilmesiyle körüklenen, "cehaletten beslenen" tepkiler. Yani teknolojinin temel varsayımlarını ve işleyişini göz ardı etmekten.
Bakım için dijital uygulamaların ortak tasarım eylemi deneyimini ve bunun doktor-hasta ilişkisini nasıl yeniden şekillendirdiğini paylaşan Dr. Alimenti'den (DASIC) olumlu bir not geldi ve e-sağlığın oluşturulması için multidisipliner bir yaklaşımın ne kadar gerekli olduğunun altını çizdi iletişim yönetimi için Sohbet kutuları gibi teknolojiler; hastanın uyaranlarını, katılımını ve duygusal durumunu incelemek ve dolayısıyla hassas, kronik veya engelli denekler için hedefe yönelik ve zamanında yanıtlar sağlamak için arayüzlerin tasarımı.
Herkes teletıp ve dijital teknolojilerin acil durumlarda geçerli yardım sağlayabileceğini kabul etse de, hiçbir teknolojik alternatifin doktor-hasta ilişkisinin yerini alamayacağının da aynı derecede farkındadır. Bu durum, bu cihazların, hastayı merkeze koyabilecek yenilenmiş bir ilişkide tıbbi-sağlık bakımına yardımcı ve destek olabilmesini sağlamak için yatırım yapılmasının gerekli olduğu gerçeğini dışlamaz.
Bu tanıklıkların ortak noktasını bulmaya çalışırken, düşünce başka bir değerlendirme düzeyine kayıyor.
Her şeyden önce, bilim ve teknolojinin güvenilirliğinde bir kriz olduğunu, daha doğrusu sosyal modelini bilim ve teknolojiye olan aşırı güvene ve zafere dayandıran modernitenin kültürel krizini görüyoruz. Zamanla bu durum, hem siyasetin hem de bilimin sorumsuzluğunun etkisiyle birlikte bir iletişim kısa devresine yol açtı. Aynı zamanda, okulların bilimin değerini ve epistemolojisini aktarmakta başarısız olduğu geleneksel bilgi aktarım kanallarının krizine çaresizce tanık oluyoruz; Toplum ise bir yandan hastaneye yatırma modelinin, diğer yandan da baskıcı tüketim mantığının tuzağına düşmüş gibi görünen bir sağlık kültürüyle çevrelenmiş durumda. Tüm bu faktörlerin toplamı, günlük yaşamın sosyal mimarisinin dayandığı gelenekler, ritüeller ve sosyal ve kültürel alışkanlıklardan oluşan 'öngörünün' aktarılmasında zamanla toplulukların ve bölgelerin dramatik bir şekilde yoksullaşmasına yol açmıştır. bakım ilişkisinin geliştiği mekan-zaman önkoşulunun gevşetilmesi. Doktorun sadece tedavi eden kişi olmadığı, aynı zamanda hastalarını güçlendirme ve hastalarının sağlığının sorumluluğunu üstlenme mantığıyla konuyu eğitmeye katkıda bulunduğu bir ilişki.
Bilim ve teknolojiyle ilişki başka bir düzeye taşınıyor. Sunabileceği vaatler konusunda bir çeşit kopukluk var. İnsanlığı sonluluk durumundan, ölümü, acıyı, adaletsizliği ve her türlü istismarı yenerek kurtarabileceklerini düşünerek, toplumsal yaşamın bu iki boyutuna yanlış sorular ve istekler sorma eğiliminde olduğumuzu söyleyecek kadar dürüst olmamız gerekiyor belki de. .
Doğru soruları sormak, tanımı gereği kıt olan yatırımlara ilişkin beklentileri ve dolayısıyla öncelikleri de yönlendirmek anlamına gelir. Ölümü gözümüzden ve deneyimimizden uzaklaştıran, ölümsüzlük yanılsamasını körükleyen bilimsel ve teknolojik keşiflerin geliştirilmesine yatırım yapmak ne kadar mantıklı? 900. yüzyılda insanlığın yaşam koşullarında ve kalitesinde yaşadığı en büyük ilerlemenin (toplamda dünya nüfusunun küçük bir kısmının yararına) çoğunlukla hijyenik koşulların - sağlık - iyileştirilmesinden kaynaklandığı bilindiğinde. ve kültürel.
Bu mantığı özetlersek, toplum 5.0 olarak tanımlanan yeni normale dönüş planlanırken dikkate alınması gereken bazı sorunlu konular ortaya çıkıyor. Aşağıdakiler tarafından belirlenen sosyal doku ve mekanların radikal dönüşümüyle karakterize edilen bir toplum:
- Bölgeleri terk eden nüfusun giderek artan bir kısmının yoğunlaştığı ve genellikle banliyölerde ve/veya kentsel aralıklarda yoğunlaşan büyük yoksulluk bantlarıyla karakterize edilen mega şehirlerin baş döndürücü gelişimi;
- özellikle doğum oranının düşmesine hem ebeveynlikten vazgeçilmesinin hem de uzun vadeli duygusal ilişkilerin kurulmasının eşlik ettiği daha zengin toplumlarda nüfusun güçlü bir şekilde yaşlanması;
- hayatımızın her alanını istila eden, kendi eylem ve kontrol kapasitemizi aşan teknolojinin yaygınlığı;
- artık kazanılmış haklar olarak kabul edilen yaşam hakkı gibi temel hizmetlerin sürdürülebilirliğinde ciddi bir kriz; bu da genellikle agresif terapi ve yoğun bakım yoluyla sonsuzluk arayışıyla sonuçlanır; "ölüm pornografisine" doğru sürüklenerek tüm acı ve ıstırapların ortadan kaldırılması anlamına gelen tedavi hakkı; bazen sorumluluğun devredilmesi ve kendi kendini yönetme ve/veya günah keçisi arayışıyla sonuçlanan yardım alma hakkı.
Küresel salgın bu sistemin kırılganlığını açıkça ortaya koydu.
Karmaşık doktor-hasta ilişkisinde bir iyileşmeye nasıl eşlik edileceğini sorgulamayı amaçlayan bu yuvarlak masa toplantısının mantığını tekrar odak noktasına getirmek için, farklı düzeylerde ortaya çıkan iki önemli acil duruma göz atılabilir.
Bunlardan ilki sağlık mesleklerinin eğitimiyle ilgilidir. İkincisi bir sistem boyutunu etkiler.
21. yüzyılda sağlık mesleklerinin yetiştirilmesi konusuna bakıldığında, ortaya çıkan iki makro uzmanlık alanı ortaya çıkmaktadır. Bir yandan, küreselleşmiş, çok etnikli toplumlarda bilimin ve uzman bilgisinin itibarsızlaştırılmasına yönelik tedavi için ön hazırlık niteliğindeki küreselleşmiş, çok etnik gruptan oluşan toplumlarda sağlık profesyonellerinin güven anlaşmasını inşa etmelerine yardımcı olmak için 'doktor-hasta iletişimine' yatırım yapmak giderek acil hale geliyor. kendisi. Ancak, tamamen olduğu gibi kabul edilen ve hiçbir zaman otomatik olmayan ve salt teknik yeterliliğin ötesine geçmeyen, duyarlılığın ve özgün ve empatik bir şekilde dinleme yeteneğinin nasıl geliştirileceği sorunu hala devam etmektedir. Aslında dünyadaki tüm teorileri bilip bilemeyebilirsiniz ve birbirinizin acısına yakın olduğunuzda, stres koşullarında veya kültürü desteklemeyen organizasyonel ortamlarda harekete geçemeyebilirsiniz. kaliteli ilişkilerden oluşur. Öte yandan, dijital becerilerin güçlendirilmesini merkeze koymak önemlidir, böylece bu geniş yelpazedeki cihazlar, ilişkiyi insanlıktan çıkarma riskine girmeden profesyonel uygulamalara entegre edilebilir ve geliştirilebilir. Ayrıca dijital teknolojilerin aracılık ettiği iletişimin yanlış anlama ve çatışma riskini artırdığı gerçeği de dikkate alınır.
William Osler, rasyonel ve ilişkisel boyutlar arasındaki mesafeyi vurgulamak için "iki tür doktor vardır; dille çalışanlar ve beyinle çalışanlar" diyor. Bir bakım profesyonelinin beyinle, dille (yani kelimeyle) ve kalple egzersiz yapabilmesi gerektiğini, böylece kişisel ve profesyonel eylemin bu üç boyutunu nasıl bir araya getireceğini bilmesini düşünmek hoşuma gidiyor. Ve bu, hem tıp-sağlık alanında yeni profesyoneller yetiştirmeye kendini adamış üniversiteler hem de bu kişilerin yaşamları boyunca eşlik etmesini ve kişisel ve mesleki gelişimini garanti altına alan meslek kuruluşları için yeni bir zorluktur.
Sistem boyutuna gelince, devam eden dönüşümler bağlamında doktor-hasta ilişkisini stratejik olarak yeniden düşünmek gerekiyor. Bakım ilişkisini, yeni teknolojilerin yardımı olsun ya da olmasın, yeniden düşünmek, bu ilişkinin, hastalığı, kronikliği, kronikliği kurumsallıktan çıkarma ve hastaneden çıkarma kapasitesine sahip bir organizasyonel sistem ve bir sosyo-sağlık ve hastane sistemi içinde yeniden icat edilmesi ve yeniden tasarlanması ihtiyacını gerektirmektedir. Hastanın içinde hareket ettiği sosyal alanı yakalamayı, tanımayı ve geliştirmeyi amaçlayan bölgelerde yeni ittifak ve ilişki biçimlerinin inşası yoluyla kırılganlık, bu alanı bir değere ve bir bakım müttefikine dönüştürmek. Bunun doktor-hasta ilişkisi temasını aştığı ve hangi bakım ve bakım vizyonu ve modelinin, merkez-çevre ilişkisinin ve bölgelerdeki ittifakın takip edilmesi gerektiği fikrini doğrudan etkilediği açıktır. Bir tıp profesyonelliği sorunundan çok daha fazlası, ileri görüşlü vizyon ve her düzeyde katılım gerektiren bir sağlık politikası sorunudur.
Stephanie Capogna - Link Campus Üniversitesi Dijital Teknolojiler, Eğitim ve Toplum Araştırma Merkezi Doçenti ve Direktörü ve AIDR Dijital Eğitim Gözlemevi Başkanı