(von Stefania Capogna) Die von den Forschungszentren DiTES (Digital Technologies, Education & Society) und DASIC (Digital Administration and Social Innovation Center) der Link Campus University geförderte Digital Conference fand am 25. Juni 2020 in Zusammenarbeit mit AIDR ( Italian Digital Revolution Association), um in einem multidisziplinären und multiperspektivischen Schlüssel über die "komplexe Arzt-Patienten-Beziehung" nachzudenken, die neue Technologien beeinflussen und transformieren können.
Ausgangspunkt des Runden Tisches waren die Auswirkungen der globalen Pandemie auf die medizinische Praxis, die im Notfall - wie nie zuvor - mit einem notwendigen und massiven Einsatz von Informations- und Kommunikationstechnologien konfrontiert war, um die Sicherheit zu gewährleisten Distanzierung und Eindämmung der Ausbreitung der Infektion, weiterhin Unterstützung, Pflege und Komfort. Von der Online-Diagnose über das Rezept für Whastapp bis hin zur Übermittlung der Analyseergebnisse per E-Mail haben sich all diese Praktiken, die bereits vor Covid-19 existierten, als notwendig erwiesen und müssen über eine neue Struktur nachdenken Soziale Gesundheitsfürsorge im Lichte der sozialen Veränderungen, die unsere Tage charakterisieren.
Das Gremium aus Wissenschaftlern, Experten, Ärzten und Forschern diskutierte diese Themen und ermöglichte ihnen, das Thema aus verschiedenen Perspektiven zu analysieren.
Der Professor. Greco von der Link Campus University konzentrierte sich auf die Nützlichkeit der Neudefinition des Konzepts der "physischen Distanzierung" anstelle der anfänglichen Tendenz, von "sozialer Distanzierung" zu sprechen, und betonte, dass Technologien eine gültige Unterstützung für die Konfiguration neuer Formen von darstellen in einer Zeit ernsthaften sozialen Unbehagens Kontakte knüpfen und Entfernungen reduzieren.
Die globale Pandemie hat, wie betont, prof. Corposanto (Università Magna Grecia) eine neue "Räumlichkeit" und eine andere "Zeitlichkeit", die einige "Polarisationen" ans Licht bringt, über die man nachdenken muss. Erstens erinnern wir uns an die Vielfalt, mit der das Virus weltweit aufgetreten ist und die in den ärmsten Ländern und Gemeinden eindeutig dramatischer sein wird. Zweitens hat es eine Art Wahrnehmungsveränderung der Zeitlichkeit gegeben, die das hohe Arbeitstempo aller medizinischen Fachkräfte, die sich in einem Kriegsszenario dem Notfall gegenübersahen, extrem ansieht Ein weiteres Extrem ist die Ausweitung einer zeitlosen Zeit, die die unter Quarantäne gestellte Bevölkerung erlebt hat. Die Frage der Zeit stellt aber auch den Kontrast zwischen "der Langsamkeit, durch die die Beziehung zwischen Patient und Allgemeinarzt aufgebaut wird" in Frage, eine Beziehung der Nähe, die den Arzt dazu bringt, nicht nur die Krankengeschichte des Patienten, sondern auch seine zu kennen Leben, seine Gewohnheiten, das soziale und kulturelle Gefüge, in das es eingefügt wird, und die Geschwindigkeit der digitalen Diagnostik; ein kostbarer Verbündeter, der jedoch keine empathische Beziehung aufbauen kann.
Es ist auch klar, dass das Virus Unterschiede in Bezug auf den sozioökonomischen Status, das Alter und das Geschlecht hervorgehoben hat, die in den Gebieten, in denen im Laufe der Jahre die Verarmung des territorialen Schutz- und Unterstützungsnetzwerks bekannt war, stärker auftreten werden die Verringerung der Anzahl von Allgemeinärzten, die sich als erste signifikante Schnittstelle zur Bekämpfung des Virus erwiesen haben. "In den Gebieten mit weniger Allgemeinärzten in einer perversen umgekehrten Beziehung hat Covid mehr Verwüstungen angerichtet." Die Pandemie hat in der Tat die enge Verbindung zwischen biophysikalischen und bio-sozialen Aspekten der Krankheit hervorgehoben, die zur Verbreitung des Virus im Kontext einer zunehmend globalisierten Welt beitragen.
Ein weiterer wichtiger Kontrast besteht zwischen "Expertenwissen und weit verbreitetem Wissen", wodurch das Problem der Kommunikation und der wissenschaftlichen Information notwendig wurde, um der Verbreitung gefälschter Nachrichten entgegenzuwirken und das Risiko von Missbrauch und Betrug aller Art zu verringern.
Andrea Bisciglia (klinische Kardiologin und Interventionistin am San Filippo Neri Krankenhauskomplex in Rom und Leiterin des AIDR Digital Health Observatory) identifiziert drei Schlüsselpunkte in der Arzt-Patienten-Beziehung: Empathie, Harmonie und Sympathie. In der medizinischen Praxis sind wir mit verschiedenen Arten von Stress konfrontiert, die den Arzt nach unterschiedlichen Fähigkeiten und Einstellungen fragen. Einige Interaktionen zwischen Arzt und Patient beinhalten keine Interaktion, z. B. ein Operationssaal, in dem ein Eingriff an einem schlafenden Patienten vorgenommen wird und in dem es notwendig ist, die Nerven und die Kühle ruhig zu halten. In allen Situationen, in denen es zu Interaktionen kommt, muss "eine dynamische und immer unterschiedliche Zwischenbeziehung hergestellt werden, die in den Richtlinien und Gesundheitsprotokollen nicht enthalten ist", da jede Person anders ist und bestimmte Anforderungen trägt. Und manchmal ist es schwieriger zu sprechen und zuzuhören als zu operieren. Darüber hinaus hat die Pandemie die Telemedizin in die Szene gebracht, die in Wirklichkeit bereits vorhanden war und verwendet wurde. Im Covid-19-Szenario waren 63% der Ärzte gezwungen, sie zu verwenden. Und dies hat zu einer allgemeinen Beschleunigung geführt, die von den Möglichkeiten des Digitalen ausgeht, die Sphäre der Arzt-Patienten-Beziehung direkt zu investieren. Es ist jedoch klar, dass die Telemedizin die Pflegebeziehung nicht ersetzen kann. Es kann ein nützlicher Verbündeter sein, eine Präzisionsdiagnose für die Überwachung chronischer Krankheiten zu bevorzugen, Ferninterventionen / -unterstützung zu ermöglichen, um die Aktualität der Intervention zu gewährleisten, aber sie ist nicht selbstauflösend. Heutzutage sind Patienten im Durchschnitt informierter und anspruchsvoller, sie haben oft bereits das Netzwerk konsultiert und verfügen über eine Selbstdiagnose und eine hypothetische Heilung. sie wollen schnell heilen. Es ist sehr schwierig, ein Vertrauensverhältnis zu diesen Bedingungen aufzubauen. Die Herausforderung besteht daher darin, die Beziehung zwischen Arzt und Patient mit den neuen Möglichkeiten zu bereichern, die durch Technologien vermittelte und / oder unterstützte Interaktionen bieten können, um den richtigen Raum für die Anerkennung der Besonderheiten zu gewährleisten, die jeder in seiner historischen, kulturellen und biografischen Erfahrung trägt.
Die Herausforderung der Telemedizin und aller elektronischen Gesundheitsdienste verschiebt die Reflexion über das Thema korrektes Datenmanagement und Gerätesicherheit. Giustozzi (Cyber-Sicherheitsexperte von CERT-AGID) betont, dass in dieser Notfallphase nur kritische Situationen verstärkt wurden, die bereits unter unseren Augen waren, ohne dass wir ein ausreichendes und weit verbreitetes Bewusstsein hatten. Das Internet wurde in einer Zeit entwickelt und getestet, in der das Thema Daten nicht existierte, und es war auch nicht vorstellbar, dass sich innerhalb weniger Jahrzehnte eine Wirtschaft und ein Datenmarkt entwickeln würden. Daher wird heute versucht, „das ursprüngliche System mit allen Kritikpunkten zu korrigieren, die mit dem Eingreifen in ein altes System mit neuen Maßnahmen verbunden sind“. Wenn wir jedoch einerseits versuchen, die vorhandene Technologie durch eine andere Technologie zu beheben, besteht eine gravierende und weit verbreitete Lücke im Zusammenhang mit dem mangelnden Bewusstsein für deren sorgfältigen und verantwortungsvollen Umgang, manchmal begleitet von einem ernsthaften Versuch, das Problem zu leugnen oder zu unterschätzen. bei der Entscheidungsfindung. Nur eine weit verbreitete digitale Kultur kann sich vor diesen dunklen Seiten schützen und die Community vor dem Driften technophober und obskurantistischer Reaktionen schützen, die von einer knappen wissenschaftlichen und technologischen Kultur angetrieben werden. Reaktionen, die durch Angst und Ablehnung dessen ausgelöst werden, was nicht bekannt und nicht regiert ist, "angeheizt durch Unwissenheit". Das heißt, die Grundannahmen und die Funktionsweise der Technologie zu ignorieren.
Eine positive Bemerkung kommt von Dr. Alimenti (DASIC), der die Erfahrung einer Co-Design-Aktion digitaler Apps für die Pflege teilt und wie dies die Beziehung zwischen Arzt und Patient verändert, und unterstreicht, wie wichtig ein multidisziplinärer Ansatz für ist die Schaffung von E-Health-Technologien wie Chatboxen für das Kommunikationsmanagement; das Design von Schnittstellen, um die Reize, die Beteiligung und den emotionalen Zustand des Patienten zu untersuchen und damit gezielte und zeitnahe Antworten für fragile, chronische oder behinderte Menschen bereitzustellen.
Zwar sind sich alle einig, dass Telemedizin und digitale Technologien in Notfällen wertvolle Hilfe leisten können, doch alle sind sich gleichermaßen bewusst, dass kein technologischer Ersatz jemals die Beziehung zwischen Arzt und Patient ersetzen kann. Dies schließt nicht aus, dass unbedingt investiert werden muss, um sicherzustellen, dass diese Geräte die medizinische und gesundheitliche Versorgung in einer neuen Beziehung unterstützen und unterstützen können, die den Patienten in den Mittelpunkt stellt.
In dem Versuch, den roten Faden dieser Zeugnisse zu verfolgen, verschiebt sich die Reflexion zu einer anderen Reihenfolge von Überlegungen.
Zunächst wird eine Glaubwürdigkeitskrise in Wissenschaft und Technologie oder vielmehr eine Kulturkrise der Moderne anerkannt, deren soziales Modell auf Triumph und einem Übermaß an Vertrauen in Wissenschaft und Technologie ausgerichtet ist. Dies hat im Laufe der Zeit zu einem Kommunikationskurzschluss geführt, der mit einem Effekt der Verantwortungslosigkeit von Politik und Wissenschaft einhergeht. Gleichzeitig erleben wir hilflos die Krise der traditionellen Wissensübertragungsgürtel, wenn die Schule den Wert und die Erkenntnistheorie der Wissenschaft nicht weitergibt. während die Gemeinde von einer Gesundheitskultur umgeben ist, die einerseits vom Krankenhausmodell und andererseits von einer dringenden Konsumlogik gefangen zu sein scheint. Die Summe all dieser Faktoren hat im Laufe der Zeit zu einer dramatischen Verarmung von Gemeinschaften und Territorien bei der Übertragung dieses „Vorwissens“ geführt, das sich aus Traditionen, Ritualen und sozialen und kulturellen Gewohnheiten zusammensetzt, auf denen die soziale Architektur des täglichen Lebens basiert, und zur Lockerung beiträgt die Raum-Zeit-Voraussetzung, in der sich die Pflegebeziehung entwickelt. Eine Beziehung, in der der Arzt nicht nur derjenige ist, der das Thema behandelt, sondern auch dazu beiträgt, das Thema in einer Logik der Ermächtigung und der Verantwortung für die Gesundheit seiner Patienten zu erziehen.
Das Verhältnis zu Wissenschaft und Technologie ist auf einer anderen Ebene. Es gibt eine Art Distanzierung von den Versprechungen, die dies bieten kann. Vielleicht müssen wir die Ehrlichkeit haben zu sagen, dass wir dazu neigen, diesen beiden Dimensionen des sozialen Lebens falsche Fragen und Wünsche zu stellen, weil wir denken, dass sie die Menschheit vor ihrem Zustand der Endlichkeit retten können, indem sie Tod, Leiden, Ungerechtigkeit besiegen und jede Form von Missbrauch.
Die richtigen Fragen zu stellen bedeutet, die Erwartungen und damit Prioritäten auch für Investitionen zu lenken, die per Definition knapp sind. Inwieweit ist es sinnvoll, in die Entwicklung wissenschaftlicher und technologischer Entdeckungen zu investieren, die den Tod aus unseren Augen und aus unserer Erfahrung entfernen und die Illusion der Unsterblichkeit nähren. Wenn bekannt ist, dass die größten Fortschritte bei den Bedingungen und der Lebensqualität, die die Menschheit im 900. Jahrhundert (zum Nutzen eines kleinen Teils der Weltbevölkerung) gekannt hat, hauptsächlich auf die Verbesserung der hygienischen Bedingungen zurückzuführen sind. Gesundheit und Kultur.
Zusammenfassend ergeben sich einige problematische Fragen, die bei der Planung der Rückkehr zur neuen Normalität für die sogenannte Gesellschaft 5.0 gebührend berücksichtigt werden müssen. Eine Gesellschaft, die durch die radikale Veränderung des Gefüges und der sozialen Räume gekennzeichnet ist, bestimmt durch:
- die wirbelnde Entwicklung von Großstädten, in denen sich immer mehr Bevölkerungsanteile konzentrieren und die Gebiete verlassen und die häufig durch große Teile der Armut gekennzeichnet sind, die sich auf die Vororte und / oder die städtischen Zwischenräume konzentrieren;
- eine starke Alterung der Bevölkerung, insbesondere in den reicheren Gesellschaften, in denen die Senkung der Geburtenrate mit dem Verzicht auf Elternschaft und dem Aufbau langfristiger emotionaler Beziehungen einhergeht;
- die Verbreitung von Technologie, die in jeden Bereich unseres Lebens eindringt und über unsere eigene Handlungs- und Kontrollfähigkeit hinausgeht;
- eine bedeutende Krise der Nachhaltigkeit wesentlicher Dienstleistungen, die jetzt als erworbene Rechte wie das Recht auf Leben angesehen werden und häufig zur Suche nach Ewigkeit durch therapeutische Hartnäckigkeit und Intensivpflege führen; das Recht auf Fürsorge, das sich in der Beseitigung allen Leidens und Schmerzes niederschlägt, mit einer Tendenz zur "Pornografie des Todes"; das Recht auf Unterstützung, das manchmal zur Übertragung von Verantwortung und Selbststeuerung und / oder zur Suche nach dem Sündenbock führt.
Die globale Pandemie hat die Fragilität dieses Systems deutlich gemacht.
Um die Argumentation wieder in den Fokus dieses Runden Tisches zu rücken, der versucht hat, sich zu fragen, wie eine Verbesserung der komplexen Arzt-Patienten-Beziehung einhergehen kann, können zwei wichtige Notfälle auf verschiedenen Ebenen gesehen werden.
Der erste betrifft die Ausbildung von Gesundheitsberufen. Die zweite betrifft eine Systemdimension.
In Bezug auf das Thema der Ausbildung von Gesundheitsberufen für das XNUMX. Jahrhundert werden zwei aufkommende Makrokompetenzbereiche umrissen. Einerseits wird es immer dringlicher, in die „Kommunikation zwischen Arzt und Patient“ zu investieren, um dem Pflegepersonal zu helfen, den Vertrauensvertrag aufzubauen, der in globalisierten, multiethnischen und orientierten Gesellschaften, die auf die Diskreditierung von Wissenschaft und Expertenwissen ausgerichtet sind, vor der Behandlung selbst besteht. . Es bleibt jedoch das Problem, wie die Sensibilität und Fähigkeit eines authentischen und einfühlsamen Zuhörens gefördert werden kann, das keineswegs offensichtlich und niemals automatisch ist und über bloße technische Kompetenz hinausgeht. Tatsächlich ist es möglich, alle Theorien der Welt zu kennen und sie nicht zu kennen und sie nicht zu handeln, wenn einer dem Schmerz des anderen nahe ist oder unter stressigen Bedingungen oder in organisatorischen Umgebungen, die die Kultur der Qualität von Beziehungen nicht unterstützen. Auf der anderen Seite ist es wichtig, die Verbesserung der digitalen Fähigkeiten in den Mittelpunkt zu stellen, damit diese breite Palette von Geräten in die berufliche Praxis integriert und verbessert werden kann, ohne das Risiko einer Entmenschlichung der Beziehung einzugehen. Auch in Anbetracht der Tatsache, dass durch digitale Technologien vermittelte Kommunikation das Risiko von Missverständnissen und Konflikten erhöht.
William Osler behauptet, dass "es zwei Arten von Ärzten gibt, diejenigen, die mit der Zunge üben und diejenigen, die mit dem Gehirn üben", um die Distanz zwischen der rationalen und der relationalen Dimension zu unterstreichen. Ich denke gerne, dass ein Pflegefachmann in der Lage sein muss, mit dem Gehirn, der Sprache (d. H. Dem Wort) und dem Herzen zu trainieren, damit er diese drei Dimensionen des persönlichen und beruflichen Handelns zusammenstellen kann. Dies ist eine neue Herausforderung sowohl für Universitäten, die sich für die Ausbildung neuer Fachkräfte im Bereich der medizinischen Gesundheit einsetzen, als auch für Berufsverbände, um die persönliche und berufliche Unterstützung und das Wachstum dieser Zahlen während ihres gesamten Lebens zu gewährleisten.
In Bezug auf die Systemdimension ist es notwendig, die Arzt-Patienten-Beziehung im Kontext der stattfindenden Transformationen strategisch zu überdenken. Das Überdenken der Pflegebeziehung mit und ohne Hilfe neuer Technologien erinnert an die Notwendigkeit, diese Beziehung innerhalb eines Organisationssystems und eines Sozialgesundheits- und Krankenhaussystems, das de-institutionalisiert und de-hospitalisiert werden kann, neu zu erfinden und neu zu gestalten Krankheit, Chronizität, Fragilität durch den Aufbau neuer Formen von Bündnissen und Beziehungen in den Gebieten, die darauf abzielen, den sozialen Raum, in dem sich der Patient bewegt, abzufangen, zu erkennen und zu verbessern, um diesen Raum in einen Wert und einen Verbündeten der Fürsorge zu verwandeln . Es ist offensichtlich, dass dies über das Thema der Arzt-Patienten-Beziehung hinausgeht und sich direkt auf die Idee auswirkt, welche Vision und welches Modell der Unterstützung und Pflege, der Beziehung zwischen Zentrum und Peripherie und der Allianz in den Gebieten, die sie verfolgen möchte. Viel mehr als ein Problem der medizinischen Professionalität, sondern ein gesundheitspolitisches Problem, das weitsichtige Visionen und Beteiligung auf allen Ebenen erfordert.
Stefanie Capogna - Assoziierter Professor und Direktor des Forschungszentrums für digitale Technologien, Bildung und Gesellschaft, Link Campus University und Leiter des AIDR Digital Education Observatory