(par Nicola Simonetti) "En 1951 - a déclaré Filippo Boscia, ancien professeur de médecine de la reproduction humaine à l'Université de Bari et directeur de l'UOC en obstétrique et gynécologie - c'est le gynécologue H. Siebke de l'Université de Bonn qui a proposé, pour premier au monde, le terme Andrologie.
Personnellement, j’ai vécu à l’aube de cette période où l’andrologie, issue du domaine des improvisations sectorielles et empiriques, se qualifiait de science moderne, fondée sur des recherches sérieuses, des expériences cliniques valables pour se rétablir dans une nouvelle entité globale qui, tout en reconnaissant ses racines «urologie, endocrinologie et, à certains égards, dermatologie, je dirais dermosifilolopathie (celle du professeur Mian de Pise), ouverte à la chirurgie, à la génétique, à la sexologie, à la pathologie clinique, aux études cytomorphologiques ultrastructurales, de véritables" nouvelles entrées " dans le domaine de l'andrologie. L'andrologie moderne est née avec le désir intense de s'harmoniser avec les nombreuses disciplines pour composer avec une vision unique d'un nouveau chapitre de la médecine.
L’andrologie devait être une science capable d’accompagner «l’être humain» de la naissance à la masculinité, au développement de la puberté, à la manifestation psycho-physique à l’adolescence, à la pleine manifestation à l’âge adulte, des intérêts également pris en compte dans les phases de fragilité ultérieure et de sénescence.
L'andrologie avait une tâche ardue: se débarrasser de tous les problèmes qui avaient été conditionnés pendant des siècles par des préjugés, des tabous et d'autres choses, mais cette tâche n'était pas facile.
Il n'était en aucun cas facile de briser ce tabou séculaire et la croyance bien fondée que la puissance sexuelle coïncidait avec la plus grande démonstration de fertilité! Il n'était pas facile de briser la tristement célèbre honte de l'impuissance sexuelle, dont le fantôme planait dans ce contexte.
Ce patient, atteint de problèmes andrologiques, passa du médecin généraliste au dermatologue, urologue, endocrinologue, psychologue, faisant face à son impuissance éventuelle en tant que honte, fantôme, gêne plutôt que maladie à guérir .
Ces temps ne sont pas si loin! En effet, si le gynécologue avait toujours été un personnage de référence scientifique, culturel et psychosocial pour les femmes, le personnage masculin n’existait pas et l’andrologue, qui était censé être un homme, n’était pas encore crédité en tant que spécialiste, mais parce que, depuis des millénaires, la sexualité et la fertilité de l'homme étaient couvertes par le tabou et par de multiples préjugés socioculturels.
Il y a certainement eu une percée tardive de l'andrologie dans le scénario de la médecine moderne. Mais le rêve poursuivi dans cette voie fondatrice était de pouvoir définir l'andrologie comme une discipline unitaire, sœur de la gynécologie, qui depuis quelque temps avait su intégrer les composantes obstétricales, gynécologiques, endocrinologiques, reproductives, psychologiques dans un tout. ., et qui en fait avait depuis lors fondé cette médecine de genre féminine qui suivait de façon unitaire les fonctions des organismes féminins, de la puberté à l'âge fertile et maintenant aussi au climatère, à la ménopause et à la sénescence.
Bientôt, cependant, on s'est rendu compte que ces projets pourraient avoir subi un ralentissement important. Il était possible d'obtenir une réorganisation des écoles de spécialisation. Il y avait la promesse de l'école de spécialisation post-universitaire de Pise et de Turin; avaient été confirmés les premières chaires d'andrologie du premier groupe assignées aux cursus de médecine et de chirurgie de Rome, Florence et L'Aquila, etc.
Mais, dans le contexte large des disciplines relatives à l'Andrologie, chacun a défendu son hortus conclusus: endocrinologues, urologues, gynécologues, pédiatres, biologistes, psychologues, psychiatres, pathologistes cliniciens.
Je pense que beaucoup de grandes entreprises ont empêché de créer des andrologues, mais surtout de les faire grandir et de mieux se connaître.
Le CUN, le conseil national universitaire, a classé l'andrologie comme sous-spécialité d'endocrinologie en 89 et l'a incluse comme telle dans l'organisation et les objectifs didactiques des facultés de médecine à partir de 2000. A partir de cette date, il n'y en a plus eu. spécialisation ou discipline autonome mais enseignement inséré dans les cours de formation de disciplines «apparentées» et / ou «apparentées». Suite à cela, l'Italie, de leader dans ce secteur, a vu son rôle pionnier et prééminent étouffé.
Cela a eu des répercussions également sur le niveau de bien-être. Jamais plus des unités opérationnelles complexes d'andrologie ou d'institutions unitaires, mais des structures simples ou des missions occasionnelles.
L'andrologie est devenue une sous-spécialité de l'endocrinologie, une sous-spécialité de l'urologie, une sous-spécialité de la gynécologie et de la médecine de la reproduction, une sous-spécialité de la chirurgie.
La percée de la médecine de la reproduction humaine et des techniques de procréation médicalement assistée (de l'insémination à la FIV, en passant par l'ICSI) a alors permis d'aborder ces problèmes par des gynécologues, même sans andrologues.
Cette exclusion était facile car il avait essayé de faire de l'andrologie une science, mais il s'était empêché de se faire andrologues et surtout il avait empêché de les faire connaître, empêchant de nombreux étudiants qui souhaitaient le développement d'une discipline unitaire de se former. une vision unitaire orientée avec une référence exclusive à la santé «masculine».
En effet, au début des années 90, faute d'une reconnaissance académique autonome et unifiée de la figure de l'andrologue, on s'est rendu compte que pour les étudiants, pour les élèves, pour les spécialistes, pour les assistés, la discipline était désormais dispersée.
Après cette décision brutale du CUN, ce désir intime d'établir les sciences andrologiques dans une seule discipline autonome s'est effondré.
L'andrologie n'a pas évolué comme nous l'avions conçu, mais la fragmentation a prévalu et par conséquent la seule particularité requise de la fondation d'andrologie faisait défaut, à savoir celle de rassembler dans un seul compartiment mille flux super spécialisés, mais très souvent " anémique ». Ainsi, la relation unitaire avec tous les problèmes qui avaient donné naissance au complexe unitaire des sciences andrologiques a été perdue, ainsi que la passion unitaire sincère pour une discipline qui, comme la gynécologie, aurait dû maintenir en vie le sens de l’unité. d'une discipline, visant à créer des centres uniques spécialisés dans l'assistance de base pour les problèmes masculins, dans les hôpitaux et les universités territoriales.
Aujourd'hui, nous ne pouvons certainement pas ignorer que l'espérance de vie d'un homme vivant dans le monde occidental est inférieure à cinq ans par rapport à celle d'une femme du même âge.
Je pense qu'il est impératif de souligner la question de savoir pourquoi cet écart existe et quelles mesures peuvent être prises pour le combler. Combler le fossé entre les sexes doit être une obligation morale, de sorte que le droit à la santé physique, reproductive et sexuelle ne soit pas un droit dilué dans un système de santé qui se déplace parfois à deux vitesses, du nord au sud.
Il est nécessaire de combler ces lacunes qui, entre autres choses, s’agissant de la qualité du bien-être masculin, concernent de nombreux paramètres allant de la dysfonction érectile à l’absence de prévention et à l’apparition de la stérilité (stérilité, andropause, maladies sexuellement transmissibles, ostéoporose, tumeurs de la peau, colorectal, de la prostate, du testicule, etc.).
«C'est nécessaire - dit le prof. Milone (université, Naples) rééquilibre l'attention des médecins et de la population pour équilibrer les efforts de recherche avec une approche adéquate des politiques régionales de santé, égales pour tous (et non différenciées par région). Il est nécessaire de prévoir la fourniture de services médicaux la plus équitable et la plus répandue afin d'identifier, de produire ou de renforcer les bonnes stratégies pour prévenir et réduire les écarts entre les deux sexes.
Il ne fait aucun doute que le concept de prévention est capable de pénétrer la culture de l'homme italien avec beaucoup plus de difficultés que la femme, mais ce constat doit nous conduire encore plus à la création de centres spécialisés pour les problèmes masculins qui font aujourd'hui défaut dans le panorama social italien, par exemple, non uniquement au niveau universitaire et / ou hospitalier mais aussi au niveau du conseil ou dans les politiques territoriales ou dans les maisons de santé. Il est important de motiver une plus grande attention à la santé des hommes parce que l'éducation sanitaire de la personne ne doit pas être quelque chose qui peut être lésiné sur un sexe plutôt que sur l'autre, ni que l'allocation des ressources ne peut être guidée par des modes ou des indices de plus grande utilisation. des techniques avancées en médecine de la reproduction.
Paradoxalement cependant, dans cette dispersion qui semblait à certains un puissant signe de douleur à l’andrologie, l’andrologie elle-même a eu l’occasion de rattraper le temps perdu: en réalité, l’entrée de l’andrologie dans le domaine de la médecine et des techniques de la reproduction de procréation médicalement assistée a eu lieu et, dans ces conditions, l’andrologie a récupéré toutes les occasions manquées et a relancé cette discipline qui s’est imposée comme une réalité de référence dans les techniques de niveau III (ICSI et micro-injection) .
Dans PMA, la fonction de l'andrologue est axée sur les nouvelles connaissances en physiopathologie de l'infertilité et de la reproduction, indispensables pour évaluer la qualité réelle de la graine et rechercher les phénomènes de fragmentation de l'ADN dans les spermatozoïdes humains.
Il est essentiel de disposer de tests disponibles aujourd'hui pour vérifier l'intégrité génomique des gamètes mâles. Un travail patiemment précis est nécessaire pour évaluer non seulement la qualité réelle de la graine, mais également pour pouvoir mettre en évidence dans la population de spermatozoïdes globale présente dans la graine, ceux caractérisés par la présence d'ADN fragmenté.
Cette dernière annotation me permet de mentionner l'aspect le plus récent qui insère l'andrologie dans le domaine de la médecine de la reproduction, notamment en référence aux techniques de microinjection, qui de par leur nature reposent, on le sait, sur l'utilisation d'un spermatozoïde unique: c'est un aspect d'une importance fondamentale, car la médecine, de purement «curatif» est devenue, quoique à tort, «procréative»
L'avenir de la génétique et de la pharmacogénétique nous laissera peut-être des possibilités impossibles à imaginer.
Les techniques chirurgicales dans le domaine de l'andrologie - sous les formes susceptibles d'être améliorées avec de telles interventions - ont également été considérablement affinées. Il suffit de penser à la standardisation et à l'optimisation des techniques d'aspiration des gamètes directement à partir de l'épididyme ou du testicule ou à l'optimisation des techniques de correction de la varicocèle, désormais également possible avec des méthodes de scléroembolisation rétrograde ou percutanée, ou des techniques de vidéo laparoscopique jusqu'à aux techniques de microchirurgie pour la recanalisation ou l'anastomose vasculaire.
Plus étonnant encore, la «violence» de l'irruption et la rapidité d'évolution de l'andrologie dans le domaine de la médecine clinique, récente, voire très récente, de l'andrologie à l'égard de la dysfonction érectile (terme sémantique qui par convention a remplacé celui d '«impuissance» en dont l'essence contenait un jugement implicite de mépris et de condamnation des patients).
Le «mur du silence» autour de ce problème est en fait tombé à la fin des années 80.
Dans ce scénario, l'Andrologie retrouve son sens perdu et d'une «discipline dispersée» elle devient à la fois une science interdisciplinaire et intradisciplinaire, améliorant les connaissances et le pronostic dans les domaines endocrinologique, métabolique, morphologique, endothélial ultra-structural et finalement génétique.
Le recours à la procréation médicalement assistée ne doit pas devenir un échec de l'andrologie.
L'accent improvisé, annoncé à gauche et à droite, selon lequel un seul spermatozoïde suffit à résoudre un problème reproductif du mâle stérile, a été à juste titre considéré par certains comme la banalisation de l'andrologie. De nombreux hommes infertiles ont été abandonnés à un triste sort.
Faute de facilité d'accès aux services d'andrologie et à l'étiquetage et aux consultations rhologiques comme étant inutiles ou futiles, nous n'avons certainement pas rendu de bons services à la communauté. Quelqu'un a ensuite parlé de "chaîne de reproduction contrôlée" a parlé des techniques de PMA comme techniques de premier choix, lesquelles, si elles sont contrôlées à chaque phase, garantissent des pourcentages plus élevés de naissances d'enfants en bonne santé.
Certes, loin de l'avènement de l'ICSI, nous devons certainement réfléchir aux indications, mais aussi à l'utilisation excessive, parfois sans fondement, de ces techniques.
L'ICSI est une technique très utile dans les cas les plus graves d'infertilité masculine, mais il faut se plaindre de son abus, aussi parce que cette technique soulève d'importants problèmes éthiques liés aux indications et limites à placer sur ces techniques qui sont devenues la première option.
Des innovations substantielles ont impliqué les différents secteurs de l'andrologie: il suffit de penser au rôle de l'andrologue dans l'identité de genre, à la recherche de la fécondité du couple à un âge de plus en plus avancé, au problème du vieillissement de la population et de la baisse des taux de natalité et encore question morale sur les techniques de procréation assistée, sur l'utilisation des gamètes post mortem ou sur la multitude d'embryons congelés en attente d'implantation ou encore plus sur l'anticipation de plus en plus aiguë d'une sexualité précoce multipartite chez le très jeune qui en cette période nous oblige encore plus que par le passé à la prévention précoce de la virose génitale même à l'âge scolaire, etc.
Les pourcentages d'infertilité masculine sont en hausse et les progrès enregistrés dans les techniques de biologie moléculaire et cellulaire ont ouvert de nouveaux chapitres dans de nombreux domaines, mais surtout à l'ère des tests génétiques, le grand chapitre de l'identification des maladies génétiques avant la naissance a été ouvert. permettant l'étude de caractères héréditaires pathologiques directement sur l'embryon au stade de quelques cellules.
Précisément en ce moment où les technologies appliquées à la reproduction humaine peuvent offrir des possibilités intéressantes pour de nouveaux traitements thérapeutiques, l'andrologie en tant que branche à part entière doit reprendre un rôle déterminant dans la sélection des gamètes, dans le diagnostic et la thérapie du mâle stérile ou sous-fertile et améliorer encore la recherche qui, si elle est de bonne qualité, pourrait indiquer des alternatives capables de réduire le nombre d'échecs, de réduire le nombre d'échecs d'implantation et de grossesses biochimiques. Le transfert du génome masculin, déjà organisé comme tel, est pratiquement possible grâce à des méthodes combinées de fécondation in vitro et de micromanipulation des gamètes, permettant ainsi de guérir même les cas d'incapacité du sperme à féconder les ovocytes.
Ces possibilités et de nombreuses autres technologies avancées appartiennent aux andrologues - a conclu Boscia - qui doivent revendiquer ce rôle de guide incontournable dans les voies de la médecine reproductive moderne.