敗血症: 火災は小さな炎から発生する可能性があり、早期の調整された介入が必要です。 トスカーナ地方の戦いのリーダー
(Nicola Simonetti および Donatella Tansella 著) 敗血症: 微生物の炎症。 放火犯は、肉眼では見えない小さな微生物、つまり微生物によって炎を上げ、そこから火が燃え上がります。 そしてそれは直ちに緊急事態であり、完全に巻き込まれる危険性があり、さらには決定的な破壊の危険性さえあります。
しかし、それが致死しない場合（10人中2人が即時またはXNUMX年以内に死亡する）、敗血症になると教授は言う。 サビーノ・スコレッタ、集中治療・救命救急部長、az. シエナ大学病院 – 経過の痕跡を残します。傷跡はほとんどの場合外観を損ない、XNUMX 件中 XNUMX 件には重要な機能的および認知的制限を含む重篤な障害が残ります。 しかし、敗血症で入院した被験者の XNUMX 人に XNUMX 人は、退院後 XNUMX か月以内に新たな入院が必要になります。
ルクレツィア・ボルジア、ヴァロワのフランシスコ 30 世、フェルディナンド 7 世などの歴史上の人物、そしてこの惨状の犠牲となった他の多くの有罪または匿名の国民は、今日、利用可能な手段にもかかわらず、毎年世界中で最大 9 万人に影響を及ぼしているこの惨状について語ることができます。 34.000万人からXNUMX万人が死亡している（イタリアではXNUMX万XNUMX人）。
イタリアは、欧州における敗血症の症例数と死亡者数で最も劣っている（世界敗血症同盟による）。 しかし、「幸せな」島、トスカーナがあり、そこでは標準を設定する作戦計画が策定されています。世界敗血症デーの機会に、標準を設定する文書である作戦計画（「Cell to Action」）が策定されています。この研究は、臨床リスク管理地域センターと地域保健局の調整のもと、さまざまな背景を持つ専門家の貢献の成果です。
敗血症は、侵入した微生物に対して反応する代わりに、一次感染部位ではない器官や組織に損傷を与えるなど、身体自体を攻撃する免疫系による感染に対する反応の調節異常によって引き起こされます。 これは数時間以内に生命を脅かす重篤な合併症です。 このため、脳卒中や心筋梗塞のような時間依存性の病状として定義することができ、同様にタイムリーで何よりも正確な診断を必要とする迅速な医学的対応が必要です。 時間要因と微生物学の役割は、学際的かつ統合された適切な健康対応の基礎となります。
劣悪な衛生状態、抗生物質の不適切な使用、推奨ワクチン接種の遵守の欠如、時間の経過とともに発見と治療が遅れていることは、非常に多くの「火種」と闘い、回避すべきものです。
「この病理は、トスカーナ州の入院患者の約1,8パーセントが罹患しており、住民261万人あたり100.000人の患者が発生していると、ARSトスカーナ品質・公平監視所コーディネーターのファブリツィオ・ジェミ氏は述べている。」
「敗血症のリスクは多因性であるからこそ、私たちの行動喚起ガイドライン文書の基本原則は、コンサルタントから地域緊急事態や基礎医学に至るまで、関係する医療サービスのすべての分野でこの問題への認識を促進することでした。 また、トスカーナ地方の臨床リスク管理および患者安全センターのジュリオ・トッカフォンディ氏は、敗血症の症例が特定された後は、医療システムのリソースが相乗効果を発揮し、統合された方法で機能することを確実にする必要があると付け加えた。患者のベッドの周りに集まるより多くの専門家を通じて、単一病棟の通常のルーチンを克服します。」
研究所と微生物学の役割も中心です。 「血液培養は、血液中に存在する細菌を特定するための基本的な微生物学的検査です。 迅速な診断指向のためのバイオマーカーもあり、現在では迅速な微生物学法が利用可能です。これにより、診断時間が大幅に短縮され、血液培養の結果を待って細菌を同定し、最も広く使用されている細菌に対する耐性があるかどうかを確認することができます。抗生物質。 後者の情報は、抗生物質の検査を待っている間に、正確で個別化された抗生物質療法を定義することができるため、非常に貴重であり、その早熟性が予後を決定します。」 (フィレンツェ大学のジャン・マリア・ロッソリーニ教授)。
要約すると、次のように言えます。
- 臨床上の意思決定の約 70% は臨床検査によって導かれます。このため、信頼性が高く、迅速で高品質な結果を信頼できることが非常に重要です。
- 迅速かつ誤差の余地なく実施される微生物学的検査は、標的治療法を特定し、患者の回復の可能性を高め、抗生物質の不適切な使用のリスクを軽減するために不可欠です。
- 微生物研究所が利用可能な最高の組織的および技術的基準を満たしていない場合、結果は信頼できず、正しい治療の開始が危険にさらされる可能性があります。
- 検査機関が必要な品質基準を確実に満たすためには、新しく改善されたプロセス内で最先端の診断技術を最大限に活用するために、検査機関の再編に重点を置く必要があります。 この意味で、自動化は、受け入れから最終レポートに至るまでのサンプルの完全なトレーサビリティを保証し、複雑なプロセスを簡素化し、応答時間を短縮するという利点をもたらします。
2018 年に関連して発行された最新のレポート (リンク http://www.giviti.marionegri.it/Download/ReportPetaloInfezioni_2018_IT_TIPolivalenti.pdf からダウンロード可能) では、プロジェクトに参加した 37.926 の集中治療室に入院している 118 人の患者のデータが次のように記載されています。このうち12.609人が感染症を発症し、19,6％が敗血症を伴わず、51,4％が敗血症を合併し、残りの29％が敗血症性ショックを起こした。 敗血症および敗血症性ショックによるICU死亡率は、それぞれ18,4%および46,1%でした。
トスカーナ州の取り組みは、退院フォーム (SDO) から得たデータ、つまりすべての病院の部門から得たデータを使用し、敗血症と敗血症性ショックを正確にコーディングして編集した敗血症観測所を作成することです。 したがって、国立衛生研究所による敗血症および敗血症性ショックの国立観測所の創設は基本的なものである。