(autor Nicola Simonetti) "1951. aastal - ütles Bari ülikooli endine inimreproduktiivmeditsiini professor ning UOC sünnitus- ja günekoloogiadirektor Filippo Boscia - tegi ettepaneku Bonni ülikooli günekoloog H. Siebke esimene maailmas, termin Androloogia.
Isiklikult elasin selle aja alguses, mil androloogia, mis tekkis valdkondlikest ja empiirilistest improvisatsioonidest, kvalifitseeriti kaasaegseks teaduseks, tuginedes tõsistele uuringutele, kehtivatele kliinilistele kogemustele, et taastada ennast uues globaalses üksuses, mis tunnistades juuredeks. „uroloogia, endokrinoloogia ja mõnel juhul dermatoloogia, ütleksin dermosifilolopaatiat (professor Mian of Pisa), mis avati operatsioonile, geneetikale, seksoloogiale, kliinilisele patoloogiale, ultrastruktuurilistele tsütomorfoloogilistele uuringutele, tõelistele uutele kirjetele androloogia valdkonnas. Kaasaegne androloogia tekkis koos intensiivse sooviga ühtlustada paljude erinevate teadusharudega, et tegeleda ühtse visiooniga suurest uuest peatükist meditsiinis.
Androloogia pidi olema teadus, mis on võimeline kaasas olema "inimene" sünnist, kui ta on mees, kes areneb puberteedieas, väljendub ennast psühho-füüsiliselt noorukieas, täiskasvanueas täieliku avaldumisega, samuti huvide käsitlemisel hilisema ebakindluse ja vananemise faasides.
Androloogial oli raske ülesanne: vabaneda kõigist probleemidest, mis sajandeid olid tingitud eelarvamustest, tabudest ja muudest asjadest, kuid see ülesanne ei olnud kerge.
Polnud sugugi lihtne murda seda igivana tabu ja põhjendatud veendumust, et seksuaalne potents langeb kokku viljakuse suurima demonstreerimisega! Ei olnud lihtne murda kurikuulsat seksuaalse impotentsuse häbi, mille kummitus selles kontekstis hõljus.
See patsient, kes kannatas androloogiliste probleemide all, eksis üldarstilt dermatoloogi, uroloogi, endokrinoloogi, psühholoogi juurde, koges oma võimalikku impotentsi häbi, kummitusena, piinuna, mitte haigena, mida tuleb ravida .
Need ajad ei ole nii kaugel! Tõepoolest juhtus, et kuigi günekoloog oli alati olnud naiste teaduslik, kultuuriline ja psühhosotsiaalne võrdlusnäitaja, ei olnud meessoost figuuri olemas ja androloogi, kes pidi olema mees, ei olnud veel spetsialistina krediteeritud, vaid ka sest aastatuhandete jooksul oli tabu ja inimese paljud mitmekesised sotsiaal-kultuurilised eelarvamused inimese seksuaalsust ja viljakust.
Kindlasti toimus androloogia hilinenud läbimurre kaasaegse meditsiini stsenaariumisse. Kuid sellel rajateel liikunud unistus oli osata määratleda androloogia kui ühtne distsipliin, günekoloogia õde, kes oli juba mõnda aega suutnud integreerida sünnitusabi, günekoloogilised, endokrinoloogilised, reproduktiivsed, psühholoogilised komponendid tervikuks. . ja kes tegelikult on sellest ajast alates asutanud selle naissoost soolise meditsiini, mis järgis ühtselt naisorganismide funktsioone alates puberteedieast kuni viljakas vanuseni ja nüüd ka kliimakterite, menopausi ja vananemiseni.
Varsti mõisteti siiski, et need projektid võivad olla oluliselt aeglustunud. Spetsialiseerumiskoolide ümberkorraldamine oli võimalik. Pisa ja Torino kraadiõppe järgse koolituse lubadus; oli kinnitatud esimese ansambli esimesed ansamblid, mis on määratud Rooma, Firenze ja L'Aquila meditsiini ja kirurgia kraadiõppesse jne.
Kuid androloogiaga seotud erialade laias kontekstis kaitsesid kumbki oma hortus conclusust: endokrinoloogid, uroloogid, günekoloogid, lastearstid, bioloogid, psühholoogid, psühhiaatrid, kliinilised patoloogid.
Ma arvan, et palju ettevõtte korporatsioone on mänginud, mis tegelikult takistasid androloogide loomist ja ennekõike nende kasvamist ja tundmaõppimist.
CUN, riiklik ülikoolinõukogu, liigitas androloogia 89. aastal endokrinoloogia alamvaldkonnaks ja lülitas selle sellisena meditsiiniteaduskondade organisatsiooni ja didaktilistesse eesmärkidesse alates 2000. aastast. Sellest kuupäevast alates ei olnud enam spetsialiseerumine või autonoomne distsipliin, kuid õpetamine lisatakse "seotud" ja / või "seotud" erialade koolituskursustele. Pärast seda nägi Itaalia selle sektori juhiks olemise tõttu oma pioneeri- ja silmapaistvat rolli lämmatatuna.
See on mõjutanud ka heaolu. Mitte kunagi ei ole androloogia või üksikute institutsioonide keerulised operatiivüksused, vaid lihtsad struktuurid või juhuslikud ülesanded.
Androloogiast sai endokrinoloogia alamspetsialist, uroloogia alamspetsialist, günekoloogia ja reproduktiivmeditsiini alamspetsialist, operatsiooni alamspetsialist.
Inimese reproduktiivmeditsiini läbimurre ja meditsiiniliselt viljastatud reproduktiivtehnikad (alates viljastamisest kuni IVF-ni, lõpetades ICSI-ga) võimaldasid günekoloogidel nende probleemidega esmajärjekorras tegeleda ka ilma androloogideta.
See tõrjutus oli lihtne, sest ta oli püüdnud androloogiat kui teadust luua, kuid ta oli takistanud androloogide loomist ja ennekõike takistas ta nende tuntust, takistades paljudel õpilastel, kes lootsid ühtse distsipliini arendamist, moodustuma. ühtne nägemus, mis on suunatud ainuüksi "meeste" tervisele.
Tegelikult mõisteti 90ndate alguses androloogi kuju autonoomse ja ühtse akadeemilise tunnustamise puudumisel, et tudengite, õpilaste, spetsialistide, abistatute jaoks oli distsipliin nüüd hajutatud.
Pärast seda CUN-i nüriotsust lõhkus see intiimne soov rajada androloogilised teadused ühte autonoomsesse distsipliini.
Androloogia ei arenenud nii, nagu me seda ette kujutasime, kuid killustatus valitses ja järelikult puudus ainult androloogia aluspõhimõttest nõutav eripära, nimelt tuua kokku tuhandele superspetsialiseerunud oja, kuid väga tihti " aneemiline ". Seega kaotasid ühtsed suhted kõigi probleemidega, mis andsid ühtse androloogiateaduse kompleksi, ning ka see, et ühtne siiras kirg sellise distsipliini suhtes, nagu günekoloogia peaks pidama elus, kaotas ühtsuse tunnet. distsipliin, mille eesmärk on luua unikaalsed keskused, mis on spetsialiseerunud meeste probleemide põhilisele abile haigla- ja territoriaalsetes ülikoolides.
Täna ei saa me kindlasti ignoreerida, et Lääne-maailmas elava inimese eluiga on vähem kui viis aastat sama vanuse naisest.
Usun, et on kohustuslik rõhutada küsimust, miks see lõhe on olemas ja milliseid meetmeid on võimalik selle katmiseks rakendada. Soolise ebavõrdsuse katmine peab olema moraalne kohustus, nii et õigus füüsilisele ja reproduktiiv- ja seksuaaltervisele ei ole lahjendatud õigus tervishoiusüsteemis, mis mõnikord liigub kahe kiirusega, põhjas lõuna suunas.
On vaja katta need lüngad, mis muu hulgas puudutavad meeste heaolu kvaliteeti seoses paljude parameetritega, mis ulatuvad erektsioonihäiretest kuni viljakuse ennetamiseni ja viljatuse tekkeni (steriilsus, andropaus, sugulisel teel levivad haigused, osteoporoos, esinemissagedus). naha, kolorektaalse, eesnäärme, munandite jne kasvajad.
"See on vajalik - ütleb prof. Milone (ülikool, Napoli) tasakaalustab arstide ja elanikkonna tähelepanu, et tasakaalustada teadusuuringuid piisava lähenemisega piirkondlikule tervishoiupoliitikale, kõigile võrdsele (ja piirkonniti eristamata). On vaja ette näha kõige õiglasem ja ühtlasem meditsiiniteenuste osutamine, et tuvastada, koostada või täiustada õigeid strateegiaid kahe soo vaheliste erinevuste ennetamiseks ja vähendamiseks.
Pole kahtlust, et ennetamise kontseptsioon suudab tungida Itaalia meessoost kultuuri palju suurema vaevaga kui naine, kuid see tähelepanek peab meid veelgi rohkem viima spetsiaalsete meeste probleemide keskuste loomiseni, mida tänapäeval puuduvad näiteks Itaalia heaolu panoraam ainult ülikoolide ja / või haiglate tasandil, aga ka konsultatsioonitasandil, territoriaalses poliitikas või tervisekodudes. Suurema tähelepanu motiveerimine meeste tervisele on oluline, kuna inimese tervisekasvatus ei tohi olla asi, mida saab ühe sugupoolest teise jaoks koonerdada, samuti ei saa ressursside jaotamisel lähtuda moest või suurema kasutamise indeksitest reproduktiivmeditsiinis.
Paradoksaalsel kombel on sellel hajutamisel, mis mõnedele tundus tugev androloogia piinamise signaal, androloogial endal võimalus korvata kaotatud aeg: tegelikult on androloogia sisenemine reproduktiivmeditsiini ja -tehnoloogia valdkonda. meditsiiniliselt toetatud sünnitus on toimunud ja nende tegelikkuses on androloogia taastanud kõik varasemad vastamata võimalused ja taaskäivitanud selle distsipliini, mis on seadnud end III tasandi tehnikates (ICSI ja mikroinjektsioon) võrdlusreaalsuseks .
PMA-s keskendub androloogi funktsioon viljatuse ja paljunemise patofüsioloogia uutele teadmistele, mis on hädavajalikud seemne tegeliku kvaliteedi hindamiseks ja nende DNA fragmentatsiooni nähtuste otsimiseks inimese spermatosoidides.
Tänapäeval on olemas testid, mis võimaldavad testida isaste gametide genoomilist terviklikkust. Vajalik on kannatlikult täpne töö, et hinnata mitte ainult seemne tegelikku kvaliteeti, vaid ka selleks, et esile tuua seemnetes leiduva üldise seemnerakkude populatsioonis, mida iseloomustab fragmenteeritud DNA olemasolu.
See viimane annotatsioon võimaldab mul mainida uusimat aspekti, mis lisab androloogiat reproduktiivmeditsiini valdkonnas, eriti seoses mikroinjektsiooni tehnikatega, mis oma olemuselt põhinevad, nagu me teame, üks spermatosoid: see on fundamentaalse tähtsusega aspekt, kuna puhtalt "ravivast" meditsiin on muutunud, ehkki valesti, "paljunemiseks"
Geneetika ja farmakogeneetika tulevik võib jätta meile võimalused, mida ei saa ette kujutada.
Kirurgilisi tehnikaid androloogilises valdkonnas - selliste sekkumistega paranemisele vastuvõtlikes vormides - on samuti oluliselt täiustatud. Mõelge vaid sugurakkude aspiratsioonimeetodite standardiseerimisele ja optimeerimisele otse munandimanusest või munandist või varikocelee korrigeerimise tehnikate optimeerimisest, mis on nüüd võimalik ka retrograadse või perkutaanse skleroemboliseerimise meetodite abil või laparoskoopiliste videotehnikate abil kuni mikrokirurgia tehnikatele rekanaliseerimiseks või veresoonte anastomoosiks.
Veelgi hämmastavam on androloogia läbimurde ja evolutsiooni kiiruse "vägivald" kliinilise meditsiini valdkonnas, hiljutine, tõepoolest väga hiljutine, androloogia erektsioonihäirete osas (semantiline termin, mis kokkuleppeliselt on asendanud "impotentsuse" mõiste kelle olemus sisaldas kaudset hinnangut patsientide põlguse ja hukkamõistu kohta).
Selle probleemi ümber langes “vaikuse müür” tegelikult 80. aastate lõpus.
Selle stsenaariumi korral saab Androloogia kaotatud tähenduse tagasi ja „hajutatud distsipliinist“ saab see nii interdistsiplinaarse kui ka interdistsiplinaarse teaduse, parandades teadmisi ja prognoose endokrinoloogilises, metaboolses, morfoloogilises, ülistruktuurses endoteeli- ja lõpuks ka geneetilises valdkonnas.
Meditsiinilise abistamise kasutamine ei tohi muutuda androloogia ebaõnnestumiseks.
Improviseeritud rõhku, mida kuulutatakse vasakule ja paremale, et viljatu isase paljunemisprobleemi lahendamiseks piisab ühest spermatosoidist, on mõned õigustatult pidanud androloogia trivialiseerimiseks. Paljud viljatud isased on kurva saatuse kätte jäetud.
Androloogiliste teenuste ja märgistamise androloogiliste konsultatsioonide lihtsuse puudumine on kasutu või kasutu, kuid kindlasti ei teinud me kogukonnale head teenust. Keegi, kes räägib "kontrollitud paljunemisahelast", rääkis PMA tehnikatest esimese valikuvõimalusena, mis iga faasi kontrollimisel tagab suurema protsendi tervete laste sünnist.
Kindlasti peame ICSI tulekust kaugel kindlasti mõtlema näidustustele, aga ka nende tehnikate liigsele, mõnikord põhjendamatule kasutamisele.
ICSI on meeste viljatuse kõige tõsisematel juhtudel väga kasulik tehnika, kuid selle kuritarvitamise üle tuleb kaevata ka seetõttu, et see tehnika tõstatab olulisi eetilisi probleeme seoses näidustuste ja piirangutega, mis tuleb neile tehnikatele panna, mis on muutunud esimeseks võimaluseks.
Olulised uuendused on kaasanud androloogia erinevaid sektoreid: mõelgem vaid androloogi rollile soolises identiteedis, paari üha viljakamas eas sündimuse otsimisele, vananeva elanikkonna probleemile ja sündimuse vähenemisele ning endiselt moraalne küsimus abistava viljastamise tehnikate, surmajärgsete sugurakkude kasutamise või implanteerimist ootavate külmutatud embrüote hulga kohta või veelgi enam - varase mitmepoolse seksuaalsuse üha teravam ootus väga noorena, mis meid sel perioodil veelgi rohkem kohustab kui varem suguelundite viroosi varajase ennetamise vastu isegi koolieas jne.
Meeste viljatuse protsendid on tõusuteel ning molekulaar- ja rakubioloogia meetodites registreeritud arengud on avanud uusi peatükke paljudes valdkondades, kuid eelkõige geneetilise testimise ajastul avati geneetiliste haiguste identifitseerimise suur peatükk enne sündi. patoloogiliste pärilike tunnuste uurimine otse embrüole mõne raku staadiumis.
Just sel hetkel, kui inimese paljunemisele rakendatavad tehnoloogiad võivad pakkuda huvitavaid võimalusi uuteks teraapilisteks ravimeetoditeks, peab androloogia kui omaette haru taasalustama otsustava rolli sugurakkude valikul, steriilse või viljaka mehe diagnoosimisel ja teraapias. edendada veelgi teadusuuringuid, mis võiksid kvaliteedi korral näidata alternatiive, mis suudaksid vähendada rikete arvu, vähendada implantatsioonihäirete ja biokeemiliste raseduste arvu. Juba sellisena organiseeritud meessoost genoomi ülekandmine on praktiliselt võimalik kombineeritud meetodite abil in vitro viljastamise ja sugurakkude mikromanipuleerimise abil, võimaldades seeläbi ravida ka neid juhtumeid, kus spermatosoidid ei suuda munarakke viljastada.
Need võimalused ja paljud muud arenenud tehnoloogiad on androloogide otsustada - järeldas Boscia -, kes peavad väitma selle vältimatu juhendi rolli tänapäevastel reproduktiivmeditsiini radadel.