(Ницола Симонетти) "Године 1951. - рекао је Филиппо Босциа, бивши професор хумане репродуктивне медицине на Универзитету у Барију и директор акушерства и гинекологије УОЦ - гинеколог Х. Сиебке са Универзитета у Бону предложио је у свету термин андрологија.
Лично сам живео у зору тог периода у којем се андрологија, напустивши поље секторских и емпиријских импровизација, квалификовала као модерна наука, заснована на озбиљним истраживањима, валидним клиничким искуствима како би се поново успоставила у новом глобалном ентитету који , препознавајући 'урологију, ендокринологију и на неки начин дерматологију, рекао бих бољу дермосифилолопатију (ону професора Миан из Писе), отворену за хирургију, генетику, сексологију, клиничку патологију, ултраструктурне цитоморфолошке студије, праве научне студије "нових уноса" у андролошком пољу. Савремена андрологија настала је са интензивном жељом да се усклади са многим различитим дисциплинама како би се суочила са новим великим поглављем медицине са једном визијом.
Андрологија је морала бити наука способна да прати „бити човек“ од рођења до постања мушко, до њеног развоја у пубертету, до њене психофизичке манифестације у адолесценцији, до њене потпуне манифестације у одраслом добу, са интересима који се такође обрађују у фазама касније крхкости и старење.
Андрологија је имала тежак задатак: извући из мрака сваки проблем који је вековима био условљен предрасудама, табуима и још много тога, али овај задатак није био лак.
Није било лако срушити тај вековни табу и добро утемељено веровање да се сексуална моћ поклапала са највећом демонстрацијом плодности! Није било лако срушити злогласну срамоту сексуалне импотенције, чији је дух лебдио у овом контексту.
Тај пацијент, погођен андролошким проблемима, лутао је од лекара опште праксе до дерматолога, уролога, ендокринолога, психолога, доживљавајући своју коначну импотенцију као срамоту, дух, као срамоту, а не као болест коју треба лечити. .
Та времена нису тако далеко! Заправо се догодило да, док је гинеколог одувек био научна, културна и психосоцијална референтна фигура за жене, мушки лик није постојао, а андролог који је требао бити за мушкарце, још увек није био акредитован као специјалиста, већ и због миленијумима мушка сексуалност и плодност били су покривени табуом и многим друштвено-културним предрасудама.
Свакако је дошло до закаснелог продора андрологије у сценарио савремене медицине. Али сан који се водио на овом оснивачком путу био је да се андрологија може дефинисати као јединствена дисциплина, сестра гинекологије, која је неко време била у стању да интегрише акушерске, гинеколошке, ендокринолошке, репродуктивне, психолошке компоненте у једну целину. и који је заправо од тада основао ту женску родну медицину која је јединствено пратила функције женских организама, од пубертета до плодне доби, а сада и до климактерика, менопаузе и старења.
Међутим, убрзо се схватило да су ти пројекти можда претрпели значајно успоравање. Било је могуће добити реорганизацију специјализованих школа. Било је обећања о постдипломској специјализацији у Пизи и Торину; потврђене су прве катедре за андрологију првог нивоа које су додељене курсевима медицине и хирургије у Риму, Фиренци и Л'Акуили итд.
Али, у широком контексту дисциплина које се односе на андрологију, свако је бранио свој хортус закључак: ендокринолози, уролози, гинеколози, педијатри, биолози, психолози, психијатри, клинички патолози.
Верујем да су многе корпоративне поделе одиграле своју улогу, која је заправо спречила стварање андролога и, изнад свега, учинила да они расту и постану познати.
ЦУН, национални универзитетски савет, класификовао је андрологију као подспецијалитет ендокринологије 89. године и укључио је као такву у организацију и дидактичке циљеве медицинских факултета почевши од 2000. Од тог датума више није било специјализације нити аутономне дисциплине, већ настава укључена у курсеве обуке за „сродне“ и / или „сродне“ дисциплине. Као резултат тога, Италија је, будући да је била лидер у овом сектору, угушила своју пионирску и надмоћну улогу.
Ово је такође имало одјека на нивоу социјалне заштите. Нема сложенијих оперативних јединица андролошких или унитарних института, већ једноставне структуре или повремени задаци.
Андрологија је постала подспецијалност ендокринологије, подспецијалност урологије, подспецијалност гинекологије и репродуктивне медицине, подспецијалност хирургије.
Пробој хумане репродуктивне медицине и техника медицински потпомогнуте репродукције (од оплодње до вантелесне оплодње, до ИЦСИ -а) тада је омогућио да се гинеколози, чак и без андролога, у првом реду позабаве овим проблемима.
Ово искључење је било лако јер је покушано да се андрологија успостави као наука, али је спречено да постану андролози, а пре свега је онемогућено да их стави на знање, спречавајући многе студенте који су се надали развоју јединствене дисциплине. јединствена визија оријентисана са искључивим освртом на "мушко" здравље.
Заправо, почетком 90 -их, без аутономног и јединственог академског признавања лика андролога, увидело се да је за студенте, за ученике, за специјалисте, за асистиране дисциплина до сада била распршена .
Након ове одлучне одлуке ЦУН -а, та интимна жеља да се андролошке науке конституишу у јединствену аутономну дисциплину је сломљена.
Андрологија се није развила онако како смо мислили, али је превладала фрагментација и као посљедица тога недостајала је једина посебност која се захтијева од оснивачке андрологије, наиме она која окупља хиљаде супер специјализираних токова у једном сектору, али врло често "анемичне" . Тако је изгубљен јединствен однос са свим проблемима који су изазвали јединствени комплекс андролошких наука, а изгубила се и та јединствена искрена страст према дисциплини која је, попут гинекологије, требала одржати осјећај јединства. дисциплина, чији је циљ стварање јединствених центара специјализованих за основну помоћ за мушке проблеме, на болничким и територијалним универзитетима.
Данас свакако не можемо занемарити да је очекивани животни век мушкарца који живи у западном свету пет година мањи од очекивања жене истог узраста.
Верујем да је императив подвући питање зашто постоји овај јаз и које мере се могу предузети да се то покрије. Премошћавање јаза међу половима мора бити морална обавеза, тако да право на физичко, репродуктивно и сексуално здравље није право разводњено здрављем које понекад путује са две брзине, северно према југу.
Неопходно је покрити ове празнине које се, између осталог, када је у питању квалитет бриге о мушкарцима, тичу многих параметара, од еректилне дисфункције до недостатка превенције и почетка неплодности (стерилитет, андропауза, полно преносиве болести, остеопороза, инциденције карцинома коже, колоректалног, простате, тестиса итд.).
„Неопходно је - каже проф. Милоне (универзитет, Напуљ) уравнотежује пажњу лекара и становништва како би уравнотежио истраживачке напоре са одговарајућим приступом регионалним здравственим политикама, једнаким за све (и не разликује се по регионима). Неопходно је обезбедити најправедније хомогено и широко распрострањено пружање медицинских услуга, како би се идентификовале, произвеле или ојачале праве стратегије за спречавање и смањење разлика између два пола.
Нема сумње да концепт превенције може продријети у културу талијанског мушкарца с много већим потешкоћама од жене, али ово нас запажање мора још више одвести до стварања специјализираних центара за мушке проблеме који данас недостају Италијанска панорама благостања, на пример, не само на универзитетском и / или болничком нивоу, већ и на консултантском нивоу или у територијалним политикама или у домовима здравља. Мотивисање веће пажње на здравље мушкараца важно је јер здравствено образовање особе не сме бити нешто што се може заобићи са једног пола на други, нити се расподела средстава може водити према моди или показатељима веће употребе. Напредних техника у репродуктивна медицина.
Парадоксално, међутим, у овој дисперзији, која се некима чинила као снажан знак андролошке агоније, и сама је андрологија успјела надокнадити изгубљено вријеме: у стварности је улазак андрологије у подручје репродуктивне медицине и техника медицински потпомогнуте оплодње примењена и, у оквиру ових реалности, андрологија је повратила све претходне изгубљене могућности и поново покренула ову дисциплину која се поставила као референтна стварност у техникама нивоа ИИИ (ИЦСИ и микро ињекција).
У МАП -у, функција андролога се фокусира на нова знања о патофизиологији неплодности и репродукције, која је неопходна за процену стварног квалитета сперме и истраживање тих феномена фрагментације ДНК у сперматозоидима људи.
Сада је неопходно имати доступне тестове који могу да тестирају геномски интегритет мушких полних ћелија. Потребно је стрпљиво пажљив рад да би се проценио не само стварни квалитет сперме, већ и да би се могли истаћи они које карактерише присуство фрагментиране ДНК у укупној популацији сперматозоида присутних у сперми.
Ова последња напомена дозвољава ми да поменем новији аспект који уводи андрологију у област репродуктивне медицине, посебно у односу на технике микроињекција, које се по својој природи заснивају, као што знамо, на употреби једног сперматозоида: ово је аспект од фундаменталног значаја, будући да је медицина, од чисто „лековите“, постала, иако неправилно, „прокреативна“
Будућност генетике и фармакогенетике можда ће нам сада представљати неслућене могућности.
Хируршке технике у пољу андрологије - у облицима подложним побољшању таквим интервенцијама - такође су знатно усавршене. Замислите само стандардизацију и оптимизацију техника аспирације гамета директно из епидидимиса или тестиса или оптимизацију техника за корекцију варикокеле, сада могуће и са ретроградним или перкутаним методама склероемболизације, или лапароскопским видео техникама до техника микрохирургије за реканализацију или васкуларну анастомозу .
Још запањујуће, „насиље“ ометања и брза еволуција андрологије на пољу клиничке медицине, недавно, заиста врло недавно, андрологије с обзиром на еректилну дисфункцију (семантички израз који је конвенцијом замијенио израз „импотенције“ „у чијој суштини је садржана имплицитна пресуда о презиру и осуди пацијената).
"Зид ћутања" око овог проблема заправо је пао крајем 80 -их.
У овом сценарију Андрологија враћа изгубљено значење и из „дисперзне дисциплине“ постаје и интердисциплинарна и интрадисциплинарна наука, побољшавајући знање и прогнозу у ендокринолошком, метаболичком, морфолошком, ултра-структурном ендотелном и на крају генетском пољу.
Употреба медицински потпомогнуте оплодње не смије постати неуспјех андрологије.
Импровизирани нагласак, најављен лијево и десно, да је један сперматозоид довољан за рјешавање репродуктивног проблема неплодног мушкарца, неки су с правом видјели као тривијализацију андрологије. Многи неплодни мушкарци препуштени су тужној судбини.
Због недостатка лакоће приступа андролошким услугама и брендирања андролошких консултација као бескорисних или узалудних, свакако нисмо учинили добру услугу заједници. Неко је тада говорио о "контролисаном репродуктивном ланцу" говорио о техникама МАП -а као техникама првог избора, које, ако се контролишу у свакој фази, гарантују већи проценат рођења здравих беба.
Свакако након појаве ИЦСИ -а морамо свакако размислити о индикацијама, али и о прекомјерној, понекад немотивираној употреби ових техника.
ИЦСИ је врло корисна техника у најозбиљнијим случајевима мушке неплодности, али на њену злоупотребу се мора жалити и зато што ова техника отвара важне етичке проблеме везане за индикације и ограничења која се постављају на ове технике које су постале прва опција.
Значајне иновације укључиле су различите секторе андрологије: само помислите на улогу андролога у родном идентитету, потрагу за плодношћу пара у све старијим годинама, проблем старења становништва и опадање наталитета и још увијек морално питање технике потпомогнуте репродукције, на употребу пост -мортем гамета или на мноштво смрзнутих ембриона који чекају имплантацију или још више на све акутније ишчекивање ране вишестранске сексуалности у врло младој доби, што нас у овом периоду обавезује још више него у прошлости до ране превенције гениталне вирозе чак и у школском добу итд.
Проценти мушке неплодности се повећавају и развој забиљежен у техникама молекуларне и ћелијске биологије отворио је нова поглавља у многим пољима, али посебно у доба генетског тестирања отворило се велико поглавље идентификације генетских болести прије рођења, што је омогућило проучавање патолошки наследни карактери директно на ембриону у стадијуму неколико ћелија.
Управо у овом тренутку у којем технологије примијењене на људску репродукцију могу понудити занимљиве могућности за нове терапијске третмане, андрологија као грана сама по себи мора преузети одлучујућу улогу у избору гамета, у дијагностици и терапији стерилних или суб- плодног мушкарца и додатно побољшати истраживања која би, ако су квалитетна, могла указати на алтернативе способне да смање број грешака, смање број неуспеха имплантације и биохемијске трудноће. Пренос мушког генома, који је већ организован као такав, практично је могућ комбинованим методама вантелесне оплодње и микроманипулације гамета, чиме се могу излечити чак и они случајеви немогућности сперме да оплоди јајне ћелије.
Ове могућности и многе друге напредне технологије припадају андролозима - закључила је Босциа - који морају тврдити да је та улога неизбјежан водич у савременим путевима репродуктивне медицине.