(Nicola Simonetti) "1951'de - Bari Üniversitesi'nde eski İnsan Üreme Tıbbı profesörü ve UOC obstetrik ve jinekoloji direktörü Filippo Boscia - Bonn Üniversitesi'nden jinekolog H. Siebke, Dünyada bir ilk olan Androloji terimi.
Şahsen ben, sektörel ve ampirik doğaçlamalar alanından çıkan androlojinin, ciddi bir araştırmaya dayanan, yeni bir küresel varlık içinde köklerini tanıyan, geçerli bir klinik deneyime dayanan modern bir bilim olarak nitelendirdiği bir dönemde yaşadım. 'Üroloji, endokrinoloji ve bir şekilde dermatoloji, dermosifilolopatinin (Profesör Mian'ın Pisa'sı) cerrahi, genetik, cinsiyetbilim, klinik patoloji, ultrastrüktürel stomorfolojik çalışmalara, gerçek "yeni girişlere" başladığını söyleyebilirim. Androloji alanında. Modern androloji, tıpta yeni ve büyük bir bölümün tek bir vizyonunu ele almak için birçok disipline uyum sağlama isteği ile ortaya çıkmıştır.
Androloji, “insan” a doğmaktan erkek olmasına, ergenlik döneminde gelişmeye, ergenlikte psiko-fiziksel olarak kendini göstermeye, erişkinlikte tam tezahür ettirmeye, ilgi alanlarına da değinmeye eşlik edebilen bir bilim olmalıydı. sonraki kırılganlık ve yaşlanma aşamalarında.
Androlojinin zorlu bir görevi vardı: Yüzyıllar boyunca önyargılar, tabular ve diğer şeylerin şartlandırdığı tüm sorunlardan kurtulmak, ancak bu iş kolay değildi.
Bu asırlık tabuyu ve cinsel gücün doğurganlığın en büyük gösterisiyle aynı zamana denk geldiğine dair sağlam temelli inancı yıkmak hiç de kolay değildi! Hayaleti bu bağlamda dolaşan cinsel iktidarsızlığın rezil utancını kırmak kolay olmadı.
Androlojik problemleri olan hasta, pratisyen hekimden dermatolog, ürolog, endokrinoloji uzmanı, psikologa ulaştıktan sonra tedavi edilmesi gereken bir hastalık değil, utanç, hayalet gibi utanç verici bir güçlük yaşadı. .
Bu zamanlar çok uzakta değil! Kadın hastalığının her zaman bilimsel, kültürel ve psikososyal bir referans noktası olmasına rağmen, kadın figürünün bulunmadığı ve erkek olması gereken andrologun henüz bir uzman olarak değil, aynı zamanda bir uzman olarak yatırıldığı da oldu. Çünkü bin yıldan beri insanın cinsellik ve doğurganlığı tabu ve birçok sosyo-kültürel önyargılar tarafından ele alınmıştı.
Modern tıp senaryosunda kesinlikle androlojide gecikmiş bir atılım vardı. Ancak bu kurucu yolda izlenen rüya, androlojiyi, bir süredir obstetrik, jinekolojik, endokrinolojik, üreme, psikolojik bileşenleri bir bütün halinde bütünleştirebilen tek bir disiplin, jinekolojinin kız kardeşi olarak tanımlayabilmekti. . ve o zamandan beri, ergenlikten doğurgan yaşa ve şimdi de klimakterik, menopoz ve yaşlanmaya kadar dişi organizmaların işlevlerini bütünsel olarak takip eden o kadınsı toplumsal cinsiyet tıbbını kuran kişi.
Ancak kısa süre sonra, bu projelerin ciddi bir yavaşlama geçirmiş olabileceği anlaşıldı. Uzmanlık okullarının yeniden düzenlenmesi mümkün oldu. Pisa ve Torino mezuniyet sonrası uzmanlık okulunun vaadi vardı; Roma, Floransa ve L'Aquila'daki Tıp ve Cerrahi derece kurslarına atanan ilk grubun ilk Androlojisi başkanları onaylandı.
Ancak, Androloji ile ilgili disiplinlerin geniş bağlamında, her biri kendi nihai sonucunu savundu: endokrinologlar, ürologlar, jinekologlar, pediatristler, biyologlar, psikologlar, psikiyatristler, klinik patologlar.
Sanırım andrologların yaratılmasını önleyen ve hepsinden önemlisi onları büyütüp tanımalarını sağlayan birçok şirket var.
CUN, ulusal üniversite konseyi, androlojiyi 89 yılında endokrinolojinin bir alt uzmanlığı olarak sınıflandırdı ve 2000 yılından itibaren tıp fakültelerinin organizasyonuna ve didaktik hedeflerine dahil etti. Bu tarihten itibaren artık yoktu. uzmanlık veya özerk disiplin, ancak "ilgili" ve / veya "ilgili" disiplinlerin eğitim kurslarına eklenen öğretim. Bunun ardından İtalya, bu sektörde lider olmaktan çıkıp öncü ve seçkin rolünü bastırdı.
Bunun refah düzeyinde de yansımaları oldu. Bir daha asla karmaşık operasyonel androloji üniteleri veya birleşik kurumlar değil, basit yapılar veya zaman zaman yapılan ödevler.
Androloji, endokrinolojinin alt uzmanlığı, ürolojinin alt uzmanlığı, jinekolojinin alt uzmanlığı ve üreme tıbbı, cerrahinin alt uzmanlığı olmuştur.
İnsan üreme tıbbının ve tıbbi yardımlı üreme tekniklerinin (tohumlamadan IVF'ye, ICSI'ye) atılımı, daha sonra bu sorunların, androloglar olmasa bile jinekologlar tarafından ilk aşamada ele alınmasına izin verdi.
Bu dışlama kolaydı çünkü androlojiyi bir bilim olarak kurmaya çalışıyordu, ancak kendini androloglardan kurtardı ve hepsinden öte, bilmelerini sağlayarak üniter bir disiplinin gelişmesini umut eden birçok öğrencinin oluşmasını engelledi. “erkek” sağlığına atıfta bulunarak odaklı üniter bir vizyon.
Gerçekte, 90'ların başında androlog figürünün özerk ve birleşik bir akademik tanınmasından yoksun olarak, öğrenciler için, öğrenciler için, uzmanlar için, yardım alanlar için disiplinin artık dağılmış olduğu anlaşıldı.
CUN'un bu kör kararından sonra, androlojik bilimleri tek bir özerk disiplinde kurma isteği, bozuldu.
Androloji, tasarladığımız gibi gelişmedi, ancak parçalanma yaygınlaştı ve sonuç olarak androlojinin temelinin gerektirdiği tek özellik eksikti, yani burada tek bir bölmede bir araya gelerek süper uzmanlaşmış bir akıntı vardı, ama çok sık sık " anemik". Böylece üniter androlojik bilimler karmaşasına yol açan tüm sorunlarla üniter ilişki kaybedilmiş ve aynı zamanda jinekoloji gibi birliğin bilincini canlı tutması gereken bir disipline dair üniter tutku da kaybedilmiştir. Bir disiplinin, hastane ve bölge üniversitelerinde, erkek sorunları için temel yardım konusunda uzmanlaşmış benzersiz merkezler oluşturmayı amaçlamıştır.
Bugün Batı dünyasında yaşayan bir erkeğin yaşam beklentisinin aynı yaştaki bir kadınınkinden beş yıldan daha az olduğunu kesinlikle görmezden gelemeyiz.
Bu boşluğun neden var olduğu sorusunun altını çizmek gerektiğine ve bunun için hangi önlemlerin alınabileceğine inanıyorum. Cinsiyet açığını kapatmak ahlaki bir zorunluluk olmalıdır, bu nedenle fiziksel ve üreme sağlığı ile cinsel sağlık hakkı, kuzeye doğru güneye doğru iki hızda ilerleyen bir sağlık sisteminde seyreltilmiş bir hak değildir.
Erkek refahı kalitesi söz konusu olduğunda, erektil disfonksiyondan korunamaması ve infertilitenin başlangıcına (kısırlık ve andropoz, cinsel yolla bulaşan hastalıklar, osteoporoz, insidansı gibi) birçok parametreyi ilgilendiren bu boşlukları kapatmak gerekir. cilt tümörleri, kolorektal, prostat, testis vb.)
"Gerekli - diyor prof. Milone (üniversite, Napoli), herkes için eşit (ve bölgeye göre farklılaşmamış) bölgesel sağlık politikalarına uygun bir yaklaşımla araştırma çabalarını dengelemek için doktorların ve nüfusun dikkatini yeniden dengeliyor. İki cinsiyet arasındaki uyuşmazlıkları önlemek ve azaltmak için doğru stratejileri belirlemek, üretmek veya güçlendirmek için en homojen ve yaygın tıbbi hizmet sunumunu sağlamak gereklidir.
Hiç şüphe yok ki, önleme kavramı İtalyan erkeğinin kültürüne kadından çok daha zor bir şekilde nüfuz edebilir, ancak bu gözlem bizi, bugün İtalyan refah panoramasında eksik olan erkek sorunları için özelleşmiş merkezlerin yaratılmasına daha da fazla götürmelidir, örneğin, değil sadece üniversite ve / veya hastane seviyelerinde ama aynı zamanda danışmanlık seviyesinde veya bölgesel politikalarda veya sağlık evlerinde. Erkek sağlığına daha fazla dikkatin motive edilmesi önemlidir çünkü kişinin sağlık eğitimi, bir cinsiyetten diğerine geçebilecek bir şey olmamalıdır ve kaynakların tahsisi, daha fazla kullanımın modası veya endeksleri tarafından yönlendirilemez. üreme tıbbında ileri teknikler.
Bununla birlikte, paradoksal olarak, Androloji'nin acı çektiği güçlü bir sinyal gibi görünen bu dağılımda, Androlojinin kendisi kaybedilen zamanı telafi etme fırsatı buldu: gerçekte androlojinin üreme tıbbı ve teknikleri alanına girmesi tıbbi yardımlı prokreasyonlar gerçekleşti ve bu gerçekler içinde androloji, önceki tüm kaçırılmış fırsatları değerlendirdi ve III seviye tekniklerinde (ICSI ve mikro enjeksiyon) referans gerçeklik olarak belirleyen bu disiplini yeniden başlattı. .
PMA'da androloğun işlevi, tohumun gerçek kalitesini değerlendirmek ve insan spermatozoasında DNA parçalanma olaylarını araştırmak için vazgeçilmez olan infertilite ve üreme patofizyolojisinin yeni bilgisine odaklanır.
Günümüzde erkek gametlerin genomik bütünlüğünü test edebilecek testlere sahip olmak artık çok önemli görünüyor. Sadece tohumun gerçek kalitesini değerlendirmek için değil, aynı zamanda parçalanmış DNA'nın varlığı ile karakterize edilen tohumdaki mevcut sperm popülasyonu içinde de vurgulayabilmek için sabırla doğru bir işe ihtiyaç vardır.
Bu son açıklama, üreme tıbbı alanında, özellikle doğası gereği bildiğimiz gibi, bir mikroenjeksiyon tekniğinin kullanımına dayanan mikroenjeksiyon tekniklerine atıfta bulunarak, androlojiyi ekleyen en yeni yönden bahsetmeme olanak sağlıyor. tek spermatozoon: bu, temel öneme sahip bir yönüdür, çünkü tıp, tamamen "iyileştirici" olmaktan, uygunsuz bir şekilde de olsa "üretken" hale gelmiştir
Genetiğin ve farmakogenetiğin geleceği belki de bizi hayal bile edilemeyecek olasılıklarla bırakacaktır.
Androloji alanındaki cerrahi teknikler - bu tür müdahalelerle iyileştirmeye duyarlı biçimlerde - önemli ölçüde rafine edilmiştir. Doğrudan epididimden veya testisten gamet aspirasyon tekniklerinin standardizasyonunu ve optimizasyonunu veya varikoselin düzeltilmesi için tekniklerin optimizasyonunu düşünün; artık retrograd veya perkütan skleroembolizasyon yöntemleri veya laparoskopik video teknikleriyle de mümkündür. rekanalizasyon veya vasküler anastomoz için mikrocerrahi tekniklerine.
Daha da şaşırtıcı olan, androlojinin klinik tıp alanındaki atılımının "şiddeti" ve erektil disfonksiyonla ilgili olarak yakın zamanda, gerçekten de çok yeni olan Androlojinin evriminin hızı (geleneksel olarak "iktidarsızlık" ın yerini alan anlamsal bir terim) özünde örtük bir aşağılama ve hastaları kınama yargısı içeren).
Bu sorunun etrafındaki "sessizlik duvarı" aslında 80'lerin sonunda yıkıldı.
Bu senaryoda Androloji, kaybolan anlamını kurtarır ve "dağınık bir disiplinden" hem disiplinler arası hem de disiplinler arası bir bilim haline gelir, endokrinolojik, metabolik, morfolojik, ultra yapısal endotelyal ve nihayetinde genetik alanlarda bilgi ve prognozu iyileştirir.
Tıbbi destekli üreme kullanımı, androlojinin başarısızlığı olmamalıdır.
Tek bir spermin infertil erkeğin üreme problemini çözmek için yeterli olduğunu müjdeleyen doğaçlama vurgu, bazıları tarafından haklı olarak androlojinin önemsizleşmesi olarak görülmüştür. Birçok kısır erkek, üzücü bir kadere terk edildi.
Androloji hizmetlerine erişim kolaylığı ve androlojik konsültasyonları işe yaramayan ya da boşuna etiketleme eksikliği, kesinlikle topluma iyi hizmet yapmadık. Daha sonra "kontrollü üreme zinciri" hakkında konuşan birileri, PMA tekniklerinden, her aşamada kontrol edildiğinde sağlıklı çocukların doğum oranlarının daha yüksek olduğunu garanti eden ilk tercih teknikleri olarak söz etti.
Kuşkusuz, ICSI'nin ortaya çıkışından belli bir mesafeye kesinlikle endikasyonlara değil, aynı zamanda bu tekniklerin aşırı, bazen temelsiz kullanımına da yansıtmalıyız.
ICSI, erkek kısırlığının en ciddi vakalarında çok faydalı bir tekniktir, ancak bu teknik ilk seçenek haline gelen bu tekniklere konulacak endikasyonlar ve sınırlamalarla ilgili önemli etik sorunları da beraberinde getirdiği için suistimalinden de şikayet edilmelidir.
Androlojinin çeşitli sektörlerini içeren önemli yenilikler: andrologun cinsiyet kimliğindeki rolünü, gitgide artan bir yaştaki çiftin doğurganlık arayışını, yaşlanan nüfus sorununu ve azalan doğum oranlarını düşünün. Yardımlı üreme teknikleri, ölüm sonrası gametlerin kullanımı veya implantasyon için bekleyen çok sayıda donmuş embriyo üzerine ahlaki bir soru veya daha da fazlası, bu dönemde bizi daha da zorlayan çok genç yaşta çok oyunculu bir cinselliğin giderek artan akut beklentisiyle Okul çağında bile genital virozun erken önlenmesi için geçmişe kıyasla.
Erkek kısırlığı yüzdeleri artıyor ve moleküler ve hücresel biyoloji tekniklerinde kaydedilen gelişmeler birçok alanda yeni bölümler açmış, ancak her şeyden önce, genetik testler döneminde, doğumdan önce genetik hastalıklarda tanımlamanın büyük bölümü. Birkaç hücre aşamasında patolojik kalıtsal özelliklerin doğrudan embriyo üzerinde çalışılmasını sağlayan.
Tam da insan üremesine uygulanan teknolojilerin yeni terapötik tedaviler için ilginç olanaklar sunabildiği bu anda androloji, gamet seçiminde, kısır veya doğurgan olmayan erkeğin tanı ve tedavisinde belirleyici bir rol oynamalıdır. Araştırmanın daha da geliştirilmesi, eğer iyi kalitede olursa, başarısızlıkların sayısını azaltabilen, implantasyon başarısızlıklarının sayısını ve biyokimyasal gebelikleri azaltabilen alternatifleri gösterebilecek. Halihazırda bu şekilde organize edilmiş olan erkek genomunun transferi, gametlerin in vitro fertilizasyon ve mikromanipülasyonunun kombine yöntemleriyle pratikte mümkündür, böylece spermin oositleri dölleyemediği durumlarda bile iyileşebilir.
Bu olasılıklar ve diğer birçok ileri teknoloji, modern üreme tıbbı yollarında kaçınılmaz kılavuz rolünü iddia etmesi gereken androloglara bağlı - sonucuna vardı Boscia.